化痰散结扶正解毒治疗白血病范文

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慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleukemia，CLL)是一种成熟B淋巴细胞克隆性增殖，在淋巴组织、骨髓和外周血蓄积，终致正常造血功能衰竭的血液肿瘤，年发病率3~5/10万人，以老年患者居多[1]。临床表现为疲乏、潮热、盗汗、消瘦、淋巴结或肝脾肿大、贫血、出血、感染等；血常规检查一般提示外周血白细胞增多，淋巴细胞比例在50%以上，以成熟小淋巴细胞为主；骨髓像多见淋巴细胞显著增多，以成熟淋巴细胞为主，幼稚淋巴细胞＜55%；典型免疫表型为sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+，轻链限制性表达[2]；多见染色体异常。本病临床常用Binet分期和Rai分期进行危险度分级[3]。在疾病的早期，如果患者有多处淋巴结肿大，但单个淋巴结小于10cm，西医予以观察，患者对此心存疑虑，心理负担重；疾病进展后，往往西医治疗主要为烷化剂、嘌呤类似物、免疫治疗和造血干细胞移植等方法，虽然能取得一定疗效，但免疫缺陷加重，病人体虚易感，且总体疗效仍差强人意；患者生活质量无法改善。甘欣锦教授以化痰散结、扶正解毒法治疗CLL积累了丰富经验，紧抓疾病发展规律，辨证施治，疗效显著，现将其经验总结如下。

1病因病机

根据慢性淋巴细胞白血病临床表现，可归属“筋瘰”“痰毒”“恶核”“痰核”“瘰疬”“癥积”“阴疽”“石疽”“失荣”等范畴。病因为外邪、内伤所致。外邪为外感六淫之邪，尤其是寒邪侵袭，恣食生冷，内伤多与七情怫郁，烦劳过度有关。《外科正宗》曰“：忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核”。病机为本虚标实，即全身属虚，局部属实，或以本虚为主或以标实为重。病理因素有气滞、血瘀、痰毒，临证时为挚简驭繁，应抓住正气虚损为本、痰毒夹瘀为标。且以痰为主，正所谓：“无痰不成结”。《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有块者多是痰也”。

2治疗方法

CLL临床治疗应采取中西医结合方法，各扬其长，各避其短，中医以扶正、解毒、化痰、散结为治则。在疾病早期化疗前，临床或症见浅表淋巴结肿大，不痛不痒，皮色正常；或舌苔腻、或脉滑为辨证要点。证属寒痰凝结之症积“，痰得温则化”，可采用温阳化痰散结的治法治之。阳和汤加减，熟地、白芥子、肉桂、浙贝母、夏枯草、蛇六谷、绞股蓝、灵芝、僵蚕、苦参等。化疗后常症见神疲乏力，易盗汗、自汗，头晕气短，舌淡体胖，苔薄白，脉细弱；或出现白细胞减少。玉屏风散加味，党参、黄芪、防风、白术、灵芝、女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、仙鹤草、茜草等。化疗后如有残存淋巴结，或加猫爪草、猫人参、鬼针草、蛇六谷、金雀根、山豆根等清热解毒。

3典型病例

某男，60岁。2014-06-12初诊。体检发现白细胞逐渐升高一年余。白细胞30×109/L，淋巴细胞26.4×109/L，血红蛋白137g/L，血小板213×109/L；2013-07-05体检血常规示：白细胞15.7×109/L，淋巴细胞10.9×109/L；骨髓提示：淋巴细胞增值性之骨髓象；流式：CD589.3%，CD20dim64%，CD2375%，FMC76.5%，κ轻链99.2%；染色体：46XY，BCR-ABL(-)；B超提示双颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大，后腹膜淋巴结肿大至34*19mm。患者有胃部息肉。刻下：舌淡苔薄，脉细。西医诊断：CLL；中医诊断：痰毒病，证属寒痰凝结证。治以温化寒痰，软坚散结，阳和汤加减，熟地12g，白芥子9g，肉桂、甘草各3g，黄芪15g，黄精12g，灵芝、浙贝母各9g，夏枯草15g，绞股蓝30g，苦参9g，蛇六谷、红枣各15g，陈皮6g，六曲15g。7剂，1剂/d，水煎200mL，早晚温服。2014-06-19二诊。血常规白细胞34.36×109/L，淋巴细胞30.2×109/L有上升趋势，盗汗，唇周疱疹，舌红苔薄，脉弦。原方去熟地、苦参；加山豆根6g，金雀根15g，猫人参30g，鬼针草15g，14剂。

2014-07-03三诊。复查血常规白细胞30.49×109/L，淋巴细胞25.9×109/L，血红蛋白135g/L，血小板235×109/L；异常细胞1%。乏力，畏寒。舌质偏红，苔薄，脉细。原方去浙贝母，加龙葵15g，象贝、拳参各9g，14剂。2014-07-17四诊。复查血常规白细胞29.24×109/L，淋巴细胞21.9×109/L，血红蛋白132g/L，血小板235×109/L；异常细胞16%，腿软乏力。舌红苔根黄，脉弦。原方加仙灵脾12g，14剂。2014-07-31五诊。复查血常规白细胞29.12×109/L，淋巴细胞24.2×109/L，血红蛋白130g/L，血小板224×109/L；异常细胞1%。舌淡苔薄，脉弦。

原方去拳参、龙葵，加猫爪草15g，14剂。2014-08-14六诊。复查血常规白细胞25.69×109/L，淋巴细胞20.8×109/L，血红蛋白127g/L，血小板196×109/L；异常细胞2%。复查浅表淋巴结超声和胸、腹部CT，仅右颈部淋巴结异常肿大8×5mm，余淋巴结未见明显肿大。肝脾无肿大。无体重减轻，食可便调，舌淡苔薄，脉弦。原方去山豆根，加白花蛇舌草30g，14剂。后继续门诊随访，病情平稳。综上所述，中医药在防治肿瘤方面更具有改善症状、提高患者生存质量的明显优势。

作者：程毅敏 甘欣锦  单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海中医药大学附属龙华医院血液科