病理学课程及教学方法改革思考范文
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【摘要】在迎接临床医学专业认证的背景下，病理学系积极进行病理学相关课程及教学方法的改革。主要包括病理学课程的基础-临床融合，PBL教学法的引入，实验课临床病例讨论的进一步完善等病理学教学活动。教学方法的改革体现了“以学生为中心”和“自主学习”的教育理念，极大地激发了学生的学习兴趣和主动性，提高学生分析问题、解决问题和应用知识的能力，并为培养优秀的临床医学人才打下良好的基础。
【关键词】临床医学专业认证；病理学；课程及教学方法改革
临床医学专业认证，是继高等教育教学水平评估之后，在高等医学教育领域中的又一项促进教育教学水平质量不断提高的重要措施。医学专业认证的重要衡量标准是依照教育部、卫生部于2008年3月联合下发的《本科医学教育标准—临床医学专业》文件。该认证是由指定的专门机构、采用上述文件制定的标准，在自我评价本校教育水平质量及其保障措施的基础上，由认证专家进行审核与评估的过程[1]。我校在迎接此次临床医学专业的认证过程中，从办学目标、物质条件、教学质量、管理水平、毕业生就业情况等各方面进行自我评估。在教学改革一项中，病理学的基础－临床之间的科目融合又是重要内容之一。我校病理学系也以此次临床医学专业认证为契机，探寻真正意义上的基础－临床融合的道路，对病理学的教学方法进行积极探索和实践，并取得一定的效果。
1病理学基础－临床课程的融合
病理学是一门侧重从形态学角度研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局及其转归规律的医学学科。病理学既是学习临床医学的重要基础课程，又是连接其它基础医学及临床医学课程的“桥梁”课程，在医学课程中占有相当重要的位置。这一桥梁搭建的成功与否，直接影响医学生知识结构的完整性和系统性。我校的病理学系因为历史原因很长的一段时间里是以实验病理学教师教学为主，师资明显的不足就是教师接触临床诊断比较少，在面向学生授课的过程中知识结构具有一定的局限性。近几年，充分利用十几家附属医院的“大病理科”的优势，进行师资的重新整合，成立了首都医科大学临床病理中心。另一方面，病理学教研室的教师以双师型人才为培养目标，注重临床病理技能的学习和实践。在此基础上，充分发挥各附属医院病理科的亚专科优势，使医学生在本科生阶段就可以得到各病理学亚专科领域的知名专家的指导，极大地调动了学生的学习积极性。针对在各附属医院实习阶段的学生，本着教学同质性的教学目的，在十所附属医院中开设了临床病理学课程。在基础与各临床医院的老师及专家们共同讨论的基础上，我们重新编订了面向临床实习阶段的医学生的临床病理学的教学大纲、教案及课件。授课内容修订为心血管疾病、消化疾病、呼吸系统疾病、造血系统疾病、子宫内膜及乳腺疾病、甲状腺疾病、神经系统疾病、耳鼻喉病理、传染病病理及临床病理诊断基本知识等几个章节。进入临床实习阶段的本科生通过本课程的学习，进一步了解了临床常见病，重大疾病及首医系统内各大医院的特色专科疾病的病理学改变，极大地促进了学生的学习热情，也为临床输送优秀的病理诊断人才打下了良好的基础。病理学科的基础－临床的融合既包括教学人员的融合，也包括特色课程的融合，充分体现了我校近几年教学改革的成果。而且随着融合的进一步加深，基础与临床在教学、科研、人才培养等诸多方面的相互参与、合作将会进一步加强，也会进一步促进临床专业学生创新精神的培养以及实践能力和综合素质的提高。
2从传统病理学到“以学生为中心”的教学模式的改变
传统病理学采用“灌输式”或“填鸭式教学”，虽然随着近些年多媒体教学的广泛使用，教学形式已经出现多样化的趋势，但是在教学理念上还是没有完全从传统的教学理念摆脱出来。我们要从“以教师为主体”的授课模式逐渐过渡到“以学生为中心”和促进学生“自主学习”为中心的教学方式。传统病理学教学方法的弊端包括：授课过程基本以教师的讲授为主，师生互动明显缺乏；在多媒体教学模式出现之前更是以大量板书为主，讲课形式呆板，尤其是针对强调以形态学变化为主的病理学科目更是存在很多弊端，最终会造成学生学习兴趣和主动性普遍不高，教学效果不理想。在临床医学专业认证的背景下，我们以教育理念转变为先导，以学生学习成长为中心，强调学生的“自我学习”。具体方法如下：通过教师集体备课、共同讨论，充分利用多媒体教学的优势，丰富教学幻灯的内容和制作手段；开展了理论课的PBL教学、完善实验课的病例讨论，同时还采取其他形式生动的病理学教学活动。
2.1PBL教学的开展
PBL教学法最早起源于20世纪50年代的医学教育，是由美国神经病学教授Barrows所创立，与传统的以学科为基础的教学方法有很大不同，特别强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学的新型教学方法[2]。即以学生为中心，让学生通过积极探索现实世界的诸多问题，从而获得更深层次知识的先进教学方法，在国内外医学教育领域发挥着重要作用[3]。我们依据教学大纲的要求和学生的学习基础，选择了长学制临床医学专业的学生作为授课对象，并且选取教材中各论的呼吸系统疾病章节，挑选出有代表性的呼吸系统肿瘤作为PBL授课内容。围绕教学内容和教学目标，选择临床罹患肺癌的典型病例，设计难度适中的六个综合性问题，提前布置给学生进行预习。要求学生根据病例提出的问题充分预习病理学教材，通过图书馆、网络、请教相关专业的临床医生等途径查找和收集相关资料。在实际上课过程中，学生们以小组为单位展开讨论，互相展示自己收集的资料，相互提问并回答问题。分组讨论完毕后各组选出组长对本组学习情况进行总结，然后由任课教师进行最后的总结。教师不再是课堂的主宰者，而是成为了知识传授的引导者和组织者。除此之外，我们还分别制定了教师的PBL教学过程记录表格，学生的PBL学习评估表格，学生、教师和督导专家的PBL教学效果评估表格，以此来保证和进一步完善PBL教学方法的实施。本次PBL教学模式的应用，极大地调动了学生学习的积极性，去图书馆主动查资料、课堂上踊跃发言、与老师及时沟通的同学越来越多，同时学生关于临床问题的思维得到了很好地训练，对疾病有了更加深入的理解和认识，教学效果非常突出。
2.2实验课临床病例讨论
病理学实验课（异常人体形态学）的教学对学生理解和认识病理学的病变特点，包括肉眼和组织学的改变有很重要的作用。实验课是一门非常重要的病理学的实践环节，只有理论和实践完好的结合在一起，才会取得更好的教学效果。我校异常人体形态学在十几年前的教学改革中，完成了以器官疾病为中心的实验教学系统的变革，并在此基础上出版了相应的新教材。教研室有充足的疾病标本和组织学切片材料库，有相应的多媒体教学幻灯，近两年又重新修订了大纲和教案。在医学认证的背景下，我们又进一步完善了临床病例的讨论内容。针对五年制和长学制临床医学专业设置了相应比例的病例讨论授课内容，围绕病理学教学大纲的重点内容，搜集临床典型的病例，进行了细致的讨论，完善了病例的临床、病理改变和相关领域的最新进展等内容。我们同样也是在课前将病例和相关问题给学生布置下去，学生们利用课余时间查阅相关的材料。具体的授课方式灵活多样，可以按照PBL的教学方式，以学生为主体进行讨论，但是因为学生缺乏临床的实践经验，授课教师也可以从临床的角度对学生进行相关知识的讲解。伴随着每个具体病例的学习，学生对疾病的病因、临床症状、病理变化、疾病的诊断、治疗、预后及最新进展各方面都有比较全面深入的了解，显著提高了学生分析问题的能力。通过病例讨论课，使学生成为了课堂的主角，大大提高了学生的学习主动性，学生由传统的被动接受角色转变为自我导向学习的主体[4]。
2.3其他提高学生自主学习的教学模式
首先，我们为临床医学生提供了尸检观摩学习的机会。尸体剖检（简称“尸检”）是病理学的基本研究方法之一，可以确定诊断，查明死因，不断提高临床的诊治水平。教师对尸检过程及结果进行讲解及总结，在最终的尸检报告发出之后任课教师还会与学生再次进行信息反馈和深入细致的讲解，让学生在基础课程学习阶段就能接触到临床死亡病例的临床病理分析，很好地将病理学基础理论知识与临床实践紧密结合，对理解疾病的病理变化有很大的帮助。其次，我们在面向基础医学专业的学生讲授分子病理学的教学过程中，侧重学生临床科研思维的训练和实践，充分利用成熟的分子病理检测平台，通过实验课让学生亲自参与FISH分子检测淋巴瘤和膀胱尿路上皮癌的临床诊断活动。学生在具体病例分析中，通过查阅资料、小组协作，完成最终的实验报告。学生通过实践学习活动充分了解分子病理在临床诊断中的重要地位和作用，在分子水平上深入认识疾病，尤其是恶性肿瘤的分子诊断和治疗。通过以上多种教学模式的探索和改革，学生的自主学习能力有了明显的提高，在病理学的教学过程中也逐渐形成教与学相互促进，全员关注学生学习成长的良好育人氛围。总之，在我校临床医学专业认证的背景下，病理学系积极开展了教学方法的改革和实践，很好地完成了病理学基础与临床在师资力量及教学内容两方面的融合，不但大幅度提高了教学质量，而且对进一步实现基础临床在医、教、研多方面的合作起到了积极的推动作用。另外我们开展了病理学PBL教学新模式，并进一步完善了病理学实验课临床病例讨论的教学内容。这些改革和实践活动实现了以学生学习成长为中心的教学理念的转换，大大调动了学生的学习能动性，增强了他们探索医学问题的兴趣和解决科学问题的能力，也为培养优秀的临床医学人才打下良好的基础。
参考文献
[1]吴红燕，程益群，孙业桓，等.医学教育认证背景下的临床医学专业教学改革探讨「J].中国高等医学教育，2013（6）：52-54.
[2]徐青.PBL教学模式在我国医学教育中的应用分析[J].西部素质教育，2016，2（6）：60.
[3]张英杰.PBL教学模式在我国医学教育中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，18（70）：280-281.
[4]刘铁.PBL教学实施过程中师生角色意识的转变[J].中国高等医学教育，2007（5）：76-77.
作者：刘玉婷 尚东浩 单位：首都医科大学基础医学院
