实验教学中外科病理学实践与体会范文
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【摘要】目的探讨临床外科诊断病理学在病理学实验教学中的应用前景。方法将临床外科诊断病理学结合病案教学、PBL教学、显微数码互动多媒体教学、病理学互动教学、第二课堂等内容融入病理学实验教学中。结果采用新的实验教学方法和教学模式后，实验课堂的教学效果得到了一定的提升。结论通过教学实践，探索了诊断病理学在病理学实验教学中的应用，新的教学模式有助于学生建立临床思维，调动学习积极性，开拓视野，并在一定程度上提升课堂教学效果。
【关键词】临床外科病理学；病理学实验教学；病案教学；第二课堂
病理学是医学院校重要的基础学科，是一门研究疾病的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系及疾病的结局和转归的医学基础课程，是连接基础与临床之间的桥梁和纽带，对疾病的准确诊断治疗和预防提供强有力的基础和实验保障及依据，在整个医学教学中占有相当重要的地位[1-2]。根据内容，病理学可以分为基础病理学和临床外科诊断病理学两方面。病理学实验课教学在整个病理学教学占重要的比例，是病理学整体教学的重要组成部分。根据教学对象的不同，实验教学大约占总学时的18%～55%。病理学实验课是病理学理论联系病理学实践的主要途径，是对理论课上理论知识的检验、印证和巩固，同时，也是对理论教学的有益补充。病理学实验课的主要目的主要就是要让学生通过对大体标本的肉眼观察和病理组织切片的显微光镜下观察来了解人体各个系统疾病的主要疾病的病变特点和病理诊断依据要点，为将来临床课程的学习打下坚实的理论与实践基础[3]。然而，上述的实践学习过程均是在教室和实验室完成的，如何让学生在病理学实验教学中走进临床，使理论知识及工作实践密切结合，其中外科诊断病理学在其中发挥了重要的作用[3]。为了让学生更好地掌握和运用病理学这门知识，从而全面提高学生观察问题、分析问题和解决实际问题的综合能力，我们根据自己近年来在病理学实验教学的经验，结合临床病理外检工作中总结的一些体会和心得，主要就如何将临床外科诊断病理学更好地融入病理学实验课教学中，从而对病理实验教学改革进行了一些探索与实践。
1传统病理学实验教学中存在的现状问题及相关分析
病理学实验教学在整个病理学教学中占有重要的地位和作用。通过实验教学中具体的肉眼大体标本和显微镜下病理切片的学习，能提高学生对病变的观察和辨认能力；可更加形象地揭示疾病的病变特点、病因、发病机制、与病理形态改变伴随的功能改变和与其相关的临床病理联系、疾病的结局及转化规律。病理学具体实验内容安排通过与理论课上知识点的相互呼应，可进一步提升学生的学习兴趣，诱导和启发学生的感性认识从而最终结合理论知识，形成理性认识，最终提高学生观察、分析、解决问题的综合能力，尤其是对临床知识的全面理解、综合分析及和应用能力。然而现阶段，根据国情及各个学校具体情况，我国的传统病理学实验教学一般多采用以观察大体及镜下标本、描述病变形态为主的验证性实验[4]。其具体过程为：上课伊始，教师在课堂上首先带领学生复习与本次实验教学内容相有关的理论知识及本次实验大体及镜下标本内容；接着教师运用多媒体PPT课件，结合经典教学挂图、黑板手工绘图等方式方法，通过口头语言的表述来讲解涉及本节实验课内容的组织切片；然后由教师示范讲解已经制作好的大体标本；最后再组织学生自行由观察病理学组织切片或肉眼大体标本。与此同时，教师在实验室内巡回指导学生，并进行现场的答疑解惑。传统的病理学实验教学或多或少存在着以下一些问题和弊端：1）随着现代医学诊断治疗水平的提高，疾病的发病率下降，即使发病，病情相对容易控制，使得典型病理学大体标本获取困难，教研室标本更新率与几十年前相比，明显成下降趋势。特别是最近十几年，由于尸体标本来源受限，几乎无更新。可供肉眼观察的大体标本老化、一些标本呈现明显的褪色，结果使得示教的大体标本的颜色与形状感觉与理论课上书本描述差距甚大，病变不典型、不明显，严重影响了实验教学的教学质量和效果以及学生的学习兴趣。2）由于近年来全国各地学校招生数量急剧扩大，学生扩招比例明显增加，学生数量随之相应地增明显增多，然而，部分典型标本数量并由于某些原因并没有随之相应增加，导致实验教学资源相对严重缺乏，不能能满足扩招之后实验教学需要，因而教师在讲解肉眼大体标本时，由于受时间和空间限制，大量学生只能聚集在教师周围集体听讲，学生观察到的病变有限且不够准确，因此未能在有限的时间内彻底认识和了解疾病的肉眼改变[5]。3）学生在观察病理组织切片时，因普通光学显微镜的限制，只能单人独自观察，教师在单位时间内无法同时实时监控每个学生实验进度和内容，这在一定程度上限制了教师与学生有效的交流讨论；由于同一组织病变分布多样性和复杂性特点，学生常常找不到典型结构，可能存在共同问题而需教师不断回答，导致教师劳动强度大，少数学生问题多教师忙于对其个别指导而不能兼顾其他学生，因而效率低下。4）在传统的病理学实验教学过程中，始终以教师单方面的传统讲授、讲解为中心，以学生单纯学习认知为目标，教学手法单一枯燥，学生缺乏动手实践机会，学生未能随病理变化的改变而深入分析，难以适应并且满足现代病理学教学的发展与要求。在这样教学模式下，学生动手机会少，严重地阻碍了学生的学习积极性、创造性和主动求知的欲望，现代科学思维方法的形成，其结果将导致理论与实践教学脱节，不利于培养学生的动手实践能力和综合运用知识观察、分析和解决问题的能力[6]。
2病理学实验教学的优化
在实际教学过程中，我们从学校病理学实验教学现状出发，以基础医学院形态学实验室和病理学诊断中心、病理学技术室为依托单位和实验场所，在病理学实验教学中从教学大纲、内容资源、教学资源教学内容、具体教学方法方式、实验成绩评定考核等方面进行实验优化，并进行了一系列的改革探索。
2.1建立并丰富病理学大体标本与显微镜下组织学切片图库
在实验教学中，我们充分利用我校基础医学院病理解剖教研室丰富的教学资料，建立并丰富用于多媒体教学和显微数码互动系统的病理学大体标本与显微镜下组织学切片图库，使之更好地运用于传统的病理学基础性验证性实验。为了弥补实验教学中肉眼大体标本和组织学及切片标本数量有限不足、及病变不典型、不具有代表性质量欠佳的问题，我们积极有效地采取了一系列相应的补救措施一系列措施：1）翻新维修、美化一些相对陈旧但还可以继续使用的大体肉眼标本。2）内蒙古医科大学附属医院病理科年外检病理量40000余例，充分利用其丰富的手术标本资源，及时制作新的、典型的大体标本和切片，补充用于教学。3）在教研室现有资源的情况下，充分利用网络资源优势，储存了大量常见病、多发病的病理学大体及镜下图片，并建立了一整套可以用于病理学理论及实验教学的图库。4）在教学过程中，采用“以器官系统为中心”教学模式进行授课。教老师在讲解肉眼大体保本及病理学切玻片标本前时，要善于引导学生要引导和带领学生，先行及时复习解剖学及组织学相关知识。病理课知识的学习，需要有其他基础医学课程知识作为背景和铺垫，特别是组织学和解剖学相关知识。举例说明，如果教师要向学生展示一个心脏萎缩的大体标本和组织学切片，就需要先向学生展示正常的心脏大体标本和组织学切片。5）充分利用多媒体及显微数码互动系统资源授[7]。
2.2精心设计病例讨论，锻炼学生的分析解决能力
在病理学知识的学习过程中，病例讨论是以临床案例为引导，启发学生研究、讨论病例的相关问题，往往能激发学生强烈的学习兴趣[8]。通过精彩的临床病例讨论环节该环节，学生可以不仅将临床资料与病理理论知识紧密结合起来，深刻认理解并认识到病理学是连接基础医学与临床医学的科的桥梁学科，也加深了对病理学科作用与重要性认识。与此同时，对学生临床认识思维能力和个人自身综合分析能力的提高，锻炼临床思维能力尤其是归纳、推理能力起着积极的重要作用[9-10]。鉴于此，我们以大体标本、镜下切片观察与案例式教学法相结合的形式开展综合性实验教学，精心准备并优化设计了一套用于病理学综合性实验教学的临床病理讨论资料。在具体实践教学过程中，我们以学生为主体，以教师为导向，努力引导学生从多方面、多角度观察思考问题，寻求多种途径来解决问题，致力于培养学生思维的严谨性。精心选取和实习章节实习内容相关的的从临床病例，让学生在了解了简单的临床病史、症状、体征后，再继续观察与之密切相关的的大体肉眼标本和显微镜下玻片标本，接着带着问题进行思考分析讨论，最后教师进行归纳总结。经过临床病例讨论环节，提高了学生学习病理学的积极性和学习兴趣，使学生能有效建立起临床资料和病理变化之间的联系。在此过程中，虽然有些临床知识学生还没有学习到，但通过生动的临床资料和个人的生活经验，再加上老师简单合适的讲解，学生很快就能将病例中的临床知识和之前学过的病理学理论知识有效地联系结合起来，增强了学生的临床思维能力，扩宽了学生的思路，为学生将来进入临床知识的学习埋下伏笔，奠定了良好的理论基础。
2.3临床外科诊断病理学在病理实验教学中的应用
临床外科诊断病理学作为病理学的应用型学科及分支学科科学，广泛应用于疾病的诊断、临床治疗方案选择和最终的治疗效果的分析评估及相关科研的研究领域数据分析，临床病理学由于其与临床知识相关的特点，直接挂钩的特殊性，更能激发引起学生的，特别是临床医学生的学习兴趣[11-12]。目前，高等院校开设的病理学实习课主要是观察已经制作好的大体肉眼标本和病理学标本切片标本，医学生并不了解临床病理工作流程和病理诊断步骤程序，更没有实际动手操作的机会。为了满足广大学生的求知欲和探索欲，锻炼学生的动手操作能力，从而丰富病理实习课教学形式和模式，在实际教学过程中，我们从学校病理学实验教学现状出发，以基础医学院形态学实验室和附属医院病理科诊断中心、技术室为依托单位和实验场所，为临床医学本科卓越班学生、2015级法医学本科专业对病理取材制片感兴趣的学生，以“第二课堂活动”的形式开展了“临床外科病理学诊断程序及实验技术操作”。学生以自愿报名的方式，根据自己的兴趣及专业需要，自主选择不同器官系统的疾病及肿瘤，由实习指导老师带领在内蒙古医科大学附属医院病理科取材室观察典型的新鲜大体标本，在教师指导下亲自动手对典型手术标本进行病理学规范取材，并由实验室技术人员带领进行病理学组织切片的固定、包埋及制作的操作，并在显微镜下对疾病进行观察和最终诊断。通过这样的教学模式和方法，学生自己动手，不仅巩固强化了学生之前学到的病理学理论与实验知识，同时还锻炼了学生的实践操作能力，激发了学生对病理科乃至将来临床课程的学习兴趣和积极性、主动性。另外我们鼓励有时间和精力的学生多参加，医院各科室发起的和病理相关的临床病例多学科讨论（MDT），进一步使学生了解病理学在临床工作的作用及地位，培养学生正确的临床-病理思维模式。对于法医本科专业的学生，我们创造机会协调安排学生观摩在基础医学院法医鉴定中心进行的尸体剖验和法医鉴定工作。通过这样不断的循环学习和强化，丰富了学生的知识层面，为学生们后续深入学习临床知识、进行临床实践打下基础。
3实验教学效果评价
临床外科诊断病理学与临床工作紧密联系，能够更好的激发临床医学生对病理知识的学习兴趣和学习热情，为学生将来步入临床学习阶段奠定了良好的理论与实践基础[13]。在病理学实验教学过程中，我们将临床外科诊断病理学引入到病理学实验教学课堂，通过两者的有效结合，重点培养学生的临床思维能力和实践操作能力。我们以问卷调查的形式来对实验教学效果进行评价分析，在2015—2017年，总共发放问卷564分，收回问卷543份。调查显示学生对“引入临床外科病理学”的病理实验教学形式的满意度为87.3%。与此同时，我们通过与代课老师的讨论分析及总结，大家普遍认为临床外科诊断病理学与病理学实验教学相结合，可以更好的激发学生学习兴趣和学生热情，更能有效充分发挥病理学在基础医学与临床医学桥梁作用，得到了授课学生的欢迎和好评。
4应用前景及讨论展望
病理学实验教学作为病理学整个教学工作的重要的组成部分，对理论教学起着重要的辅助作用，实验教学的质量和效果直接影响学生对理论课知识的理解和掌握程度，最终将影响学生对后续临床课程的学习。在病理学实验教学工作中，我们努力尝试将临床外科诊断病理学内容引入并运用到病理学实验教学课堂中，通过适当介绍病理学领域的一些相关实践知识，包括标本固定、病理规范化取材、蜡块包埋、常规切片的制备、冰冻技术及免疫组化相关知识，充分调动了学生的学习热情和学习兴趣，扩宽了学生视野，在强化巩固病理学理论知识的同时，使学生熟悉了临床病理标本取材、制片及病理诊断全过程，对病理科的工作有了一定的了解，对病理诊断结果受多种因素综合影响有了一定理解和支持，提高了学生综合能力和素质的培养。与此同时，在教师和学生整个病理学实验教学过程中以教师为引导，以学生为主体，以“器官系统”教学模式为主线，教师和学生形成的良好的教学互动，将使整个病理学实验教学的课堂教学效果质量和教学质量效果得到有效提升。
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作者：杜华 师永红 郝兴霞 徐晓艳 翁立新 袁宏伟 张子英 海玲 赵静 师迎旭 单位：内蒙古医科大学基础医学院病理学教研室
