胃癌患者的病理学特性研讨范文

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为提高胃镜活检对印戒细胞癌的检出率，应注意以下几点:(1)仔细观察胃黏膜色泽、皱襞极向及大小、光滑度等变化;(2)必要时多点及深度取材活检;(3)结合内镜超声诊断，可大大提高检出率。胃印戒细胞癌的临床诊断过程不能仅依赖某项检查结果，更应重视病史、体格检查、血清CEA水平检查、胃钡餐造影和胃镜检查结果等综合分析。

CEA主要存在于胃、肠、胰、肺等肿瘤中，是一种广谱的肿瘤标志物，现在较广泛地应用于胃癌的诊断。据文献报道，胃癌中CEA水平检测敏感度、特异度和有效性分别为42．1%、93．1%和60．8%，是胃肿瘤中相对较特异的肿瘤标志物。

CEA水平的高低与淋巴结转移及预后也有关，其敏感性可高达51．2%。而对于胃印戒细胞癌患者术前CEA水平的检测尚未见报道。本研究15例患者术前血CEA平均水平为8．42ng/ml，正常参考值为0～5ng/ml，其中4例高于12．0ng/ml，CEA检出敏感度为27．0%，略低于CEA对所有胃癌检出敏感度。

病理诊断要点

胃印戒细胞癌的镜下特点为癌细胞弥漫生长，伴有广泛的纤维化和炎症，常累及整个胃壁，癌细胞多为圆形，细胞质内充满黏液空泡，细胞质透亮，核偏位，当被挤压到细胞一侧时，即呈现典型的印戒细胞样，故又称印戒细胞癌，同时可混杂一些强嗜酸性且细胞质含有微小中性黏液颗粒的小细胞及退行发育的无黏液或少量黏液的小细胞。对于胃印戒细胞癌的手术标本诊断不易漏诊，而胃镜活检组织及淋巴结转移较少时，癌细胞量少及分布松散，可能给诊断带来一定的困难，当遇到此类可疑细胞时可做免疫组织化学检测以兹鉴别，CEA、低分子细胞角蛋白指标阳性时即可诊断。

临床特点及预后

文献报道胃印戒细胞癌青年女性多见;临床多表现为上腹隐痛、饱胀不适、消瘦、黑便等，血CEA水平有时可明显增高，发病部位多位于胃窦小弯侧，病理类型以溃疡型多见，其次为胃壁僵硬型，发现时无论黏膜面起始病变区域多小，业已发生全层浸润者多见。本研究3号男性患者，77岁，发现时即有网膜转移，由于身体状况较差，术后支持治疗，仅存活1个月;6号女性患者，81岁，发现时即为临床Ⅲ期，术后及时化疗，存活7个月，所以化疗可能适当延长患者生命;而2号女性患者，42岁，发现时同为临床Ⅲ期，术后同样及时化疗，现已生存24个月，一般情况尚可，所以年龄可能是影响胃印戒细胞癌患者术后生存期的重要因素。

胃癌的TNM分类系统提供了重要的预后信息，Roder等研究发现，存在1～6个淋巴结受累的患者5年生存率为44%，7～15个淋巴结受累的患者5年生存率为30%，而＞15个淋巴结受累的患者5年生存率只有11%;文献报道显示，胃印戒细胞癌患者的预后与其他各种类型胃癌患者预后无明显不同，本文随访截止日，15例中有2例术后仅存活1个月和7个月，说明此类型胃癌预后较差。因此，我们认为患者的术后生存期不仅与有无淋巴结及远处转移有关，还可能与患者的年龄、术后有无及时化疗有关。对于该病的进一步认识尚待大样本临床数据的收集及统计分析。

作者：房忠女张洪兰白玲单位：江苏省连云港市第一人民医院内科病理科