脑膜瘤的病理学特征论述范文

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Nakasu等研究发现蘑菇形和分叶形脑膜瘤复发率明显高于圆形脑膜瘤，认为肿瘤形状是预测复发的最显著因素。肿瘤的外形常与其生长特性有关，肿瘤呈圆形者多为良性，而蘑菇形或分叶形者，说明其生长迅速，呈浸润性生长，有恶性脑膜瘤的可能。本研究显示复发组与非复发组肿瘤在不同形状上差异有统计学意义(P＜0．01)，圆形、分叶形和蘑菇形脑膜瘤的复发率分别为16．5%、25．0%和30．7%，蘑菇形脑膜瘤具有较高的复发率。在肿瘤大小方面，体积大的脑膜瘤向脑组织浸润程度深，而后者又是脑膜瘤复发主要危险因素之一，但本文研究显示，肿瘤大小与复发无相关性(P＞0．05)，这可能与收治的患者大部分为大中型肿瘤有关。

脑膜瘤瘤内坏死的出现多因肿瘤生长旺盛，血供相对缺乏而导致的局灶性坏死。Servo等认为脑膜瘤瘤内存在坏死者，其病理级别明显高于无坏死者，肿瘤恶性程度越高，其生长越迅速，瘤内缺血越严重，形成坏死的可能越大。

本研究发现伴瘤内坏死的脑膜瘤复发率为50%，而无瘤内坏死仅为16．7%，差异有统计学意义(P＜0．05)，认为伴有瘤内坏死的脑膜瘤是术后复发的预测因素。大部分研究表明伴有瘤内钙化的脑膜瘤复发率低，认为瘤内钙化的出现为肿瘤非侵袭性的一个重要特征。然而，本研究发现脑膜瘤瘤内钙化的复发率为62．5%，而无瘤内钙化者仅为17．0%，差异有统计学意义(P＜0．01)，认为瘤内钙化者复发率高于无瘤内钙化者，原因可能是由于存在钙化灶的肿瘤质地坚硬，特别是位于颅底肿瘤，因全切除较为困难而导致肿瘤残留，从而引起复发。

脑膜尾征多数研究者认为是肿瘤细胞沿硬脑膜浸润的标志，由于肿瘤细胞沿硬脑膜浸润，术后可能因肿瘤细胞残留而复发。本文的研究发现有无脑膜尾征与肿瘤复，差异无统计学意义(P＞0．05)，原因考虑可能为脑膜尾征是脑膜纤维结缔组织增生、血管增生及血管扩张而非肿瘤细胞沿硬脑膜浸润。

脑膜瘤骨质改变主要包括溶骨和骨质增厚，溶骨通常被认为是脑膜瘤的一种侵袭特征，也有报道骨质增厚意味着肿瘤侵入骨组织。本研究以脑膜瘤有无骨质改变作为研究指标，发现伴有骨质改变者复发率为49．5%，而无骨质改变者仅为14．9%，差异有统计学意义(P＜0．01)，认为存在骨质改变脑膜瘤复发率高。

瘤周水肿是脑膜瘤的继发性改变，约50%以上的脑膜瘤伴有瘤周脑水肿，认为瘤周水肿与脑膜瘤复发关系密切。但是，本研究发现瘤周无水肿或轻度水肿者复发率为19．2%，中度或重度水肿者为21．3%，与肿瘤复发经统计学处理无明显差异(P＜0．05)。

根据WHO的分类标准脑膜瘤分为良性、不典型性和恶性脑膜瘤，分别为组织学I、Ⅱ、Ⅲ级，其分级与肿瘤复发密切相关，随着恶性程度的升高脑膜瘤的复发率明显上升。而且肿瘤形状、瘤内钙化、瘤内坏死等均与肿瘤的WHO病理分级有着密切的联系。本研究发现不典型及恶性脑膜瘤复发率为25．0%，而良性脑膜瘤复发率为5．2%，差异有统计学意义(P＜0．01)，认为脑膜瘤的WHO病理分级是预测脑膜瘤复发的重要因素。

作者认为脑膜瘤在肿瘤表现为蘑菇形、瘤内坏死、钙化、骨质改变、病理学为不典型或恶性脑膜瘤者具有较高的复发率，可以作为制定术后综合治疗方案的依据。当然，由于本文病例数尚少，对于确定脑膜瘤术后复发及预后的诸多表现尚需进一步临床研究。

作者：梁亮梁新强刘克勤覃颜蒋广元陈慧溪单位：广西壮族自治区南溪山医院神经外科