PBL理念在病理学的运用范文

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本文作者：陈新山朱少华邓伟年周亦武张益鹄黄光照单位：华中科技大学同济医学院湖北武汉

国内外高等院校不同学科专业都在运用不同的pbl教学方法进行教学,但法医学专业开展PBL教学的不多。法医学及其不同的分支学科究竟是否应开展PBL教学,是全部还是部分进行PBL教学以及采用哪一种PBL教学模式更合适,目前报道很少。我们在2006年和2007年分别对法医学专业本科班开展两轮PBL教学的基础上,结合文献复习,对法医病理学开展PBL教学的模式及比例进行了探讨,供有关部门和同行参考。

一、PBL及其常见的几种PBL教学模式

1.PBL简介。PBL是/以问题为基础的学习法0,由美国神经病学家Barrows教授于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立,现已在世界上许多国家的高校不同专业学科特别是医学中被广泛应用[1-4]。这种教学模式具有下述优点:(1)教学是以学生为中心,学生是主动地学习;(2)有利于培养学生的分析问题和解决问题的能力;(3)有利于学生们多种知识的运用、培养学生的综合素质;(4)有利于促进学生利用各种知识载体和信息源,提高自己的知识水平、自学能力和终身学习的能力。但是目前世界上一些发达国家的知名院校,如加拿大的麦克马斯特大学、澳大利亚的悉尼大学、香港大学医学院等,已从早期单个问题或单一病例意义上的PBL教学发展到多种不同的PBL教学模式[5-7]。从而进一步发展了PBL教学理念,更新了PBL教学模式。即前者的PBL教学内容仅局限于学科内的某个内容或问题,不涉及多学科的渗透和融合;后者则是跨学科知识的整合,病例是以器官系统为基础设计,将所有知识完全融合。

2.CBL模式。CBL(case-basedlearning)是以病例为基础的一种PBL教学方法[8],更适用于临床医学教学。这种教学是以一个病例或病人为中心,称其为/acase0,都是真实的情景、问题或病例。这种case有时是以书面的形式提供,或是以录像片或电脑的形式出现,有时则是真实病人。还有的更强调临床思维与培训,将其演变为clinic-basedlearning,也缩写为CBL[9]。这种CBL不单是某个病例,而是紧紧围绕临床问题,使学生早接触临床,培养学生的临床思维和综合素质。

3.TBL模式。TBL(Team-BasedLearning)是以团队为基础的PBL教学模式,这种教学理念是由美国Okalahoma大学的Michaelsen教授等于2002年提出并逐渐在欧美国家得到应用的[2,10]。实际上,除一般意义上的PBL教学外,这种TBL教学更侧重于组建学习团队,发挥集体的力量,培养团队精神。在一个团队(或小组)内部以及不同团队之间注重同学间的搭配与组合,例如成绩的好坏、讨论发言积极与否等因素,做到相互帮助、取长补短,从而培养团队协作精神,达到共同提高的目的。

4.WPBL模式。随着现代网络信息技术的迅速发展,网络信息资源已成为人们学习、工作和生活的重要组成部分。WPBL即是在网络化教学环境和资源支持下的PBL[11]。用网络构建WPBL是这种教学模式的基础和前提,实际上就是通过网络建立资源平台,让师生共享。如设置师生共享的网页、班级公共邮箱或QQ群,将教学中的教案、病例等图文资料,学生们在学习中提出的问题及讨论情况,以及可为教学服务的专业网站、网址、图书资料、期刊数据库、电子阅览室等发送到资源平台供大家学习参考。

5.PBL联合LBL的双轨教学法。PBL联合LBL的双轨教学法是将传统的LBL和新的PBL联合在一起相互取长补短的教学方法[12]。因其各有优缺点,不同学科的教学内容很难用一种教学方法完成。因此,将这两种教学方法相结合,形成PBL联合LBL的双轨教学法是一种很好的教学模式。这种联合既可在一个学科专业内联合,或不同学科专业间联合;也可在某一学科的一个章节内或是某一具体教学内容中联合,以达到更好的教学效果。

6.按器官系统进行PBL教学。在不同的教学模式与方法中,改革力度最大的是按器官系统进行的PBL教学[6]。种教学模式整合跨学科知识,将PBL教学作为独立课程,病例以器官/系统为基础设计,所有学科的知识完全融合,教学团队也由不同学科的教师组成。如香港大学的医学教育自1997年起采用的特别学习模式(SpecialStudyModules,SSMS)。他们不再像过去那样按次序分别学习解剖学、组胚学、生理学、生物化学和病理学等,而是整合全部的基础医学学科,按器官系统一个一个地学习。不同班组学习的系统不一,但都按一定顺序轮换。如学习心血管系统,从解剖直至病理学连续学完,然后再开始学另外一个系统。每个系统的学习,既有大课讲授、小课实习,更主要的是开展PBL教学。如心脏的课程是4周,其中在病理学系学习24学时,分别安排4次讲课和2次实习各4学时,另外8次PBL教学共16学时[6]。

二、PBL教学模式在法医病理学中的应用分析

目前PBL教学在世界上已得到广泛认可,我国大多数医学院校都在进行不同形式的PBL教学[4]。因此,法医病理学及法医学领域的教学不是要不要开展PBL教学的问题,而是如何开展、采用那种PBL模式进行及其应占全部教学学时多少比例等问题。

1.法医病理学PBL教学模式分析。法医病理学(forensicpathology)是应用医学及其他自然科学的理论和技术来研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门医学科学,具有很强的实践性和应用性。其中很多内容可开展PBL教学,一个案例、或某章节的一个具体问题,甚至某一张图照都可能是很好的PBL教材的原始资料。如一个涉及损伤与疾病关系的案例,究竟是损伤致死还是因病而死,又如何鉴别等等。根据上述不同PBL教学模式的分析,结合实践体会,我们认为法医病理学教学现在要加强PBL教学,但不宜单纯采用那一种教学模式,而是应综合运用多种教学模式和方法、采取适当比例进行教学。例如机械性损伤、机械性窒息和中毒中有些内容的理论性强,需要进行系统的理论学习,以理论指导实践。所以可先用LBL进行理论讲授,然后开展PBL教学。有的内容也可以采取LBL和PBL交叉进行的模式进行教学。此外,由于法医病理学的大部分内容都与基础医学、临床医学及其他医学分支学科密切相关,故应注意横向知识的联系,这也可以采用PBL教学的方法解决。因此,法医病理学教学总的来说以采取LBL、PBL加案例讨论等多种教学方法相结合的教学模式比较合适。但具体的PBL教学方法和步骤以及LBL、PBL和案例讨论应如何结合则需各人在实践中去积极探索和灵活运用。

2.法医病理学PBL教学学时的比例问题。因PBL教学和传统教学各有不同的优缺点,法医病理学采用PBL教学是大势所趋,但目前既应积极开展PBL教学,又不应全部实行PBL教学。那么PBL教学占全部教学多少学时才合适呢?由于我国医学教育体制和法医学体制与西方发达国家不同,西方发达国家没有法医学专业本科教育,而是毕业后教育和研究生教育,故没有现成的经验可以借鉴,必须靠我们自己去实践、总结和提高。通过两次PBL教学实践,我们认为应采取小部分比例开始,积累经验,逐步增加的策略。例如,首次开展PBL教学时约占10%,然后逐步增加至20%或30%。如果将观察切片和大体标本的实习课及案例讨论也纳入PBL教学,其比例可更高。

三、建议

进行教学改革实行PBL教学是一项系统工程,需要全体师生员工共同努力。因此建议:(1)各单位领导应重视和加强PBL教学,加大投入,并加强与PBL教学相配套的政策和配套措施的研究与实施。如教学的考试、考查方法及标准,学生PBL学习成绩所占比例以及相关奖惩措施等。(2)教师要积极主动地参加PBL教学,应舍得/用时间、花精力、投智力0去精选案例、写好教案、组织好每一次PBL教学,并不断总结提高。(3)学生们也应积极置身于PBL教学,尽量中取得更好的学习效果,以提高自己的综合素质和专业水平。