乙肝病毒感染者歧视测量及抑郁性认知范文

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摘要：目的：研究育龄期慢性乙肝病毒感染者歧视及抑郁性认知状况，并调查两者之间的相关性。方法：采用一般资料问卷、慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表及抑郁性认知量表对多名育龄期慢性乙肝病毒感染者进行问卷调查。结果：育龄期慢性乙肝病毒感染者歧视总得分为（65．97±9．06）分，条目均分为（2．87±0．79）分；育龄期慢性乙肝病毒感染者抑郁性认知总得分为（20．22±3．10）分，各条目均分在1．7～3．1之间；不同歧视得分组别间的抑郁性认知得分差异具有统计学意义（P＜0．01）；育龄期慢性乙肝病毒感染者抑郁性认知总分与外在歧视维度得分（r＝0．45，P＜0．01）、负性自我评价维度得分（r＝0．45，P＜0．01）、感知的羞辱维度得分（r＝0．45，P＜0．01）和歧视总分（r＝0．48，P＜0．01）呈正相关。结论：育龄期慢性乙肝病毒感染者受歧视和抑郁性认知状况处于中等以下水平，医务人员应通过缓解患者的受歧视情况来降低患者的抑郁性认知，为育龄期乙肝感染患者消除歧视和预防抑郁障碍的产生提供依据。

关键词：育龄期；慢性乙肝病毒感染者；歧视；抑郁性认知

慢性乙型肝炎多由乙肝病毒感染引起，是一种临床常见多发的通过血液传播的传染性疾病［1～2］，乙肝病毒会长期存在于感染者体内。目前，对于从人体细胞内将乙型肝炎病毒彻底清除尚无有效的治疗方法。在我国众多的育龄期人群中，其中约有8％为慢性乙型肝炎的感染者［3］，随着我国开放二胎政策，具有生育要求的慢性乙肝病毒感染者正呈现上升趋势。由于慢性乙肝病毒会随着血液垂直传播，因此育龄期乙肝患者会对乙肝病毒是否会传播给孩子产生担忧，并且由于在社会中人们对乙型肝炎存在诸多认知偏差，因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、学习和工作过程中仍会受到诸多的歧视与排斥［4～5］，从而造成育龄期乙肝病毒感染者心理压力沉重，容易产生焦虑、抑郁障碍等情况。抑郁性认知是指人们经常用消极的态度看待自己、他人、社会和未来，该认知经常出现于躯体不适、动力不足和情绪低落等抑郁症状之前，因此抑郁性认知通常被认为是出现临床抑郁障碍的早期表现，对于早期识别抑郁症状及预防抑郁障碍具有十分重要的临床意义［6～7］。本研究以育龄期慢性乙肝感染者为研究对象，研究患者的受歧视状况和抑郁性认知状况，并考察两者之间的相关性，为育龄期乙肝感染患者消除歧视和预防抑郁障碍的产生提供依据。

1对象与方法

1．1对象

2017年6月～12月，采用便利抽样法选取来我院就诊的138名符合诊断标准的慢性乙肝病毒感染者，年龄20～45岁，平均年龄（29．2±4．3）岁。其中男性63例，平均年龄（31．1±5．7）岁，女性75例，平均年龄（27．6±3．4）岁；病毒携带者19人，慢性乙肝患者104人，肝硬化患者25人。纳入标准：（1）感染者均符合2015版慢性乙型肝炎防治指南诊断标准［8］；（2）感染者均已婚，属育龄期，即家庭情况符合国家政策允许生育条件；（3）取得患者知情同意。排除标准：（1）不育、不孕症；（2）肝癌患者、合并感染其他肝炎病毒患者；（3）有严重疾病不能完成调查者；（4）有精神疾病以及有严重的认知障碍、交流问题和拒绝接受调查者。

1．2方法

1．2．1调查工具（1）一般资料问卷：自行设计一般资料问卷，用于收集研究对象的一般人口学资料，内容主要包括性别、年龄、学历、职业、月收入、医保类型等；（2）慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表：采用由冯丽芬［9］等人编制的慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表测量慢性乙肝病毒感染者的受羞辱与歧视情况。该量表共23个条目，分为5个维度，分别为：外在歧视（5个条目）、负性自我评价（4个条目）、感知的羞辱（7个条目）、保密病情（4个条目）及继发歧视（3个条目）。调查对象根据自己的经历或感受进行回答，该量表采用5点等距评分法进行评分，5分表示“非常同意”、4分表示“同意”、3分表示“一般”、2分表示“不同意”、1分表示“非常不同意”。各维度分数等于所含条目得分的总分数。得分越高，说明乙肝病毒携带者受歧视与羞辱的情况越严重。慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表具有良好的信度和效度；（3）抑郁性认知量表（DepressiveCogni－tionScale，DCS）：采用由Zauszniewski［10］等编制，国内学者苗庆山等［11］修订以及汉化的抑郁性认知量表评估患者的抑郁性认知水平。DCS为自评量表，共8个条目，分别对应空虚、无能为力、绝望、孤独、无目的、无助、无意义和无价值等抑郁性认知成分。患者根据自身的实际情况选择最佳答案，5分表示“完全不同意”、4分表示“大部分不同意”、3分表示“部分不同意”、2分表示“部分同意”、1分表示“大部分同意”、0分表示“完全同意”。总分0～40分，分数越高说明抑郁性认知的程度越高。DCS中文版内部一致性Cronbachα系数为0．91，具有较好的信度和效度。

1．2．2调查方法慢性乙肝病毒感染者签署知情同意书后，向患者说明填写方法以及注意事项后，由经过培训的调查员向受试者发放问卷，由受试者亲自填写并当场回收问卷。本次调查共发放问卷138份，回收有效问卷138份，有效回收率为100．00％。

1．3统计学分析

采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析。一般资料、慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表各维度得分、抑郁性认知各条目得分以均数±标准差等描述性分析；慢性乙肝病毒感染者歧视与抑郁性认知间的相关性采用Pearson相关分析。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1育龄期慢性乙肝病毒感染者歧视得分情况

育龄期慢性乙肝病毒感染者歧视总得分为（65．97±9．06）分，条目均分为（2．87±0．79）分；各维度得分分别为：外在歧视维度得分（14．10±4．05）分，条目均分（2．82±0．81）分；负性自我评价维度得分（11．72±3．60）分，条目均分（2．93±0．90）分；感知的羞辱维度得分（20．23±4．41）分，条目均分（2．89±0．63）分；保密病情维度得分为（13．20±4．20）分，条目均分（3．30±1．05）分；继发歧视维度得分（6．72±1．86）分，条目均分（2．24±0．62）分，见表1。

2．2育龄期慢性乙肝病毒感染者抑郁性认知得分情况

育龄期慢性乙肝病毒感染者抑郁性认知总得分为（20．22±3．10）分，各条目均分在1．7～3．1之间，见表2。

2．3不同歧视评分组的患者抑郁性认知得分比较歧视得分＜40分的育龄期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性认知得分为（17．89±2．03）分；歧视得分为40～80分的育龄期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性认知得分为（20．04±2．92）分；歧视得分＞80分的育龄期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性认知得分为（23．62±4．87）分。歧视得分为＞80分的患者的抑郁性认知得分大于歧视得分40～80分的患者和歧视得分＜40分的患者，歧视得分为40～80分的患者抑郁性认知得分大于歧视得分为＜40分的患者，差异均具有统计学意义（P＜0．01）；不同歧视得分组别间的抑郁性认知得分差异具有统计学意义（F＝27．17，P＜0．01），见表3。

2．4育龄期慢性乙肝病毒感染者歧视得分与抑郁性认知得分相关性分析

育龄期慢性乙肝病毒感染者抑郁性认知总分与外在歧视维度得分（r＝0．45，P＜0．01）、负性自我评价维度得分（r＝0．45，P＜0．01）、感知的羞辱维度得分（r＝0．45，P＜0．01）和歧视总分（r＝0．48，P＜0．01）呈正相关，见表4。

3讨论

在当今社会中，由于人们对乙型肝炎仍存在诸多认知偏差，因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、学习和工作过程中仍会受到诸多的歧视与排斥，使其产生心理压力，从而易出现焦虑、抑郁障碍等情况［12］。随着我国二胎政策的开放，具有生育要求的慢性乙肝病毒感染患者正呈现上升趋势，因此了解育龄期乙肝病毒感染者的受歧视状况和抑郁性认知状况，对育龄期乙肝感染患者消除歧视和预防抑郁障碍的产生具有十分重要的临床意义。本研究中发现，育龄期慢性乙肝病毒感染者歧视总得分为（65．97±9．06）分，条目均分为（2．87±0．79）分，总得分及条目均分均高于量表中间值，说明育龄期慢性乙肝病毒感染者受歧视情况较严重，其原因可能是由于人们对乙型肝炎的相关知识的认知不够全面或存在错误的认知，现代医疗技术的欠缺，相关法律法规的缺陷，尤其在关于乙肝传播途径的科学认识上，现实社会中如公司企业用人的要求上和相关医药广告的过度渲染等，都加剧这一现象［13～14］。因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、学习和工作过程中仍会受到诸多的歧视与排斥。本研究中发现，育龄期慢性乙肝病毒感染者抑郁性认知总得分为（20．22±3．10）分，高于苗庆山［11］等对山东省某8个社区的595位成年人的抑郁性认知调查的得分，其得分为（16．3±8．4）分，说明育龄期慢性乙肝病毒感染者的抑郁状况较一般成年人的抑郁情况较严重。其原因可能是由于慢性乙型肝炎是一种临床常见多发的血液传播疾病，至今尚无有效的治疗方法，并且乙型肝炎病程漫长，乙肝病毒会长期存在于患者体内，具有传染性，并且可能会发展为肝功能衰竭、肝硬化甚至是肝癌，严重影响患者的生活质量，给患者造成严重的心理负担，导致患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪［15］。再加上来自社会歧视、家庭生活和经济等方面的压力，导致患者抑郁情绪越来越严重。对于处于育龄期的慢性乙肝病毒感染者，乙肝病毒会随着血液垂直传播，因此育龄期乙肝患者会对乙肝病毒是否会传播给孩子产生担忧，因此进一步加重了育龄期慢性乙肝病毒感染者的抑郁情绪。本研究发现，育龄期慢性乙肝病毒感染者受歧视状况越严重，患者的抑郁性认知越强，患者的歧视量表总分与抑郁性认知呈显著正相关，P＜0．05。由于人们对乙型肝炎认知的欠缺及相关政策法规的缺陷，导致慢性乙型肝炎感染患者受到社会上的广泛歧视，给慢性乙肝病毒感染者造成巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。而育龄期慢性乙肝病毒感染者会担心乙肝病毒会垂直传播给孩子，害怕孩子也因此遭受歧视，有的家庭对于是否生育未能达成共识而产生矛盾，有的甚至放弃生育，这无非进一步加重了育龄期乙肝病毒感染者的心理压力，容易产生抑郁等不良情绪，有的甚至产生自杀的想法，因此了解育龄期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性认知及受歧视状况具有十分重要的意义。综上所述，消除消除公众对慢性乙肝病毒感染者的歧视势在必行，消除对慢性乙肝病毒感染者的歧视应大力普及宣传乙肝知识，使公众正确认识乙肝病毒的传染性及传播途径；打击虚假广告的推波助澜作用；调整不平等不合理的政策法规，对消除乙肝歧视有着根本性的指导作用。最后建议育龄期乙肝病毒感染者要摆正好心态，定期到医院复查，咨询相关专家治疗策略及探讨垂直传播的风险，以积极乐观的态度对待生活。

作者：黄芳芳 尹志勤 单位：温州医科大学护理学院