新生儿先天性症状性巨细胞病毒感染的效果分析范文

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【摘要】目的观察更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性巨细胞病毒（CMV）感染的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性CMV感染且脑脊液（CSF）CMVDNA阳性的90例患儿，随机分为治疗组（更昔洛韦治疗，45例）与对照组（常规对症支持治疗，45例）。应用PCR法检测两组患儿治疗前后CSFCMVDNA载量，并于出生1个月内进行听力筛查、生后6个月及1a行脑干听觉诱发电位检测。结果治疗前两组CSFCMVDNA载量比较，差异无统计学意义（P＞005）；治疗组治疗后CSFCMVDNA载量、听力筛查阳性率、听力损伤率均较对照组低［分别为：（117±056）比（335±068），778％比844％，667％比800％］，差异均有统计学意义（P＜005）。结论更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染，有效降低了脑脊液巨细胞病毒载量和患儿听力损伤率，治疗效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】巨细胞病毒；更昔洛韦；病毒载量；脑脊液；新生儿

先天性巨细胞病毒感染是常见的先天性感染性疾病，主要是指通过胎盘、分娩时宫颈分泌物和血液及出生后经母乳喂养等垂直途径传播CMV而感染的疾病。世界范围内先天性CMV感染的发病率为02％～25％，其中大部分为无症状性感染，10％～15％为症状性感染。研究表明，症状性感染患儿更易出现后遗症，包括感觉神经性耳聋、认知功能障碍、运动功能障碍、视力损伤等［1］。抗巨细胞病毒治疗是目前治疗CMV感染唯一有效办法，更昔洛韦是目前临床治疗CMV感染的一线用药。更昔洛韦是一种光谱高效的抗病毒药物，对CMV具有极强的抗病毒活性，其治疗CMV感染的临床效果已经得到了多项临床研究的证实，但关于其对先天性症状性CMV感染患儿脑脊液病毒载量影响的研究很少。本文旨在探讨更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染的临床效果，尤其是对患儿CSFCMVDNA载量的影响。

1对象和方法

1．1研究对象

选取2013年1月至2015年12月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性CMV感染且CSFCMVDNA阳性的患儿90例，其中男48例，女42例；平均胎龄（375±25）周；平均入院日龄（92±36）d。随机数表法将90例患儿分为治疗组（更昔洛韦治疗，45例）与对照组（常规对症支持治疗，45例），两组患儿体质量、孕周、头围、身长和治疗前脑脊液病毒载量等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。两组患儿均无围产期窒息病史和先天性症状性畸形史，无耳聋家族史和耳毒性药物应用史，患儿家属均对本研究知情同意并签署治疗知情同意书。

1．2治疗和检测方法

1．2．1脑脊液标本收集及检测

治疗前后对两组患儿行腰椎穿刺术收集脑脊液，留取2ml送检。应用人巨细胞病毒（HCMV）核酸扩增荧光定量检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）、达安DA7600荧光定量PCR仪（中山大学达安基因股份有限公司）对CSFCMVDNA载量进行检测，具体步骤参照PCR仪和试剂盒操作说明。

1．2．2治疗方法

按照如下治疗方式治疗，两组治疗总疗程均为3～4周。①对照组应用常规对症支持治疗。②治疗组在对照组基础上，应用更昔洛韦治疗，包括2个阶段：a诱导治疗，5mg／kg，1次／12h，微量泵泵入1h，连用2～3周；b维持治疗，5mg／kg，1次／d，微量泵泵入1h，连用5～7d。

1．2．3听力测定

出生1个月内选用丹麦MADSEN公司Accu－ScreenPRO耳声发射分析仪对患儿进行TEOAE听力测试；出生后6个月及1a行脑干听觉诱发电位检测。耳聋分级采用WHO（2001）听力损伤的分级标准［2］。

1．3统计学分析采

用SPSS180统计软件。将病毒载量经对数转化为类似正态分布，定量资料用（珋x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料用n（％）表示，组间率的比较采用χ2检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1治疗前后两组患儿病毒载量比较

治疗前两组患儿CSFCMVDNA载量比较，差异无统计学意义（P＞005）；治疗后治疗组CSFCMVDNA载量较对照组低［（117±056）比（335±068）］，差异有统计学意义（P＜005）。

2．2治疗后两组患儿TEOAE听力筛查结果比较

治疗后治疗组和对照组听力筛查未通过者分别为35例和38例；治疗组听力筛查阳性率较对照组高（778％比844％），差异有统计学意义（P＜005）。

2．3治疗后两组患儿ABR测试结果比较

治疗后治疗组听力损伤率较对照组低（667％比800％），差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

先天性CMV感染，是SNHL及神经系统发育障碍的主要病因之一［4］。临床资料表明，CMV致病力弱，先天性CMV感染患儿多呈无症状性感染或亚临床感染，10％～15％为症状性感染。症状性感染患儿更易遗留后遗症［3］，包括SNHL和神经发育落后等；同时，先天性症状性CMV感染患儿伴有腹股沟疝、马蹄足等先天畸形的风险较大；此外，有报道称先天性症状性CMV感染患儿常由于肝功能失代偿、出血、弥散性血管内凝血或继发细菌感染等而死亡，病死率为5％～10％。因此，先天性症状性CMV感染的治疗已经引起了儿科医师的广泛重视［5］。抗病毒治疗仍然是抗CMV感染治疗的唯一有效手段，其中，更昔洛韦作为抗CMV治疗的一线治疗药物，其临床效果得到了临床医师的广泛肯定。更昔洛韦是一种光谱高效的抗DNA病毒药物，抗病毒活性较强。目前已有多项研究探讨了更昔洛韦治疗先天性症状性CMV感染患儿血CMV载量、尿CMV排泄量与SNHL的相关性，研究结果均证实，更昔洛韦治疗先天性症状性CMV感染临床效果较好，且减少了远期神经系统后遗症的发生［6］。

本研究结果显示，治疗组患儿脑脊液CMV病毒载量、听力筛查阳性率、听力损伤病例数、耳数、听力损伤程度均较对照组低，差异有统计学意义（P＜005）。综上，更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染，能够有效降低脑脊液巨细胞病毒载量，且一定程度上降低了患儿听力损伤率，治疗效果较好，值得临床推广应用。

参考文献：

［2］潘映辐．临床诱发电位学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1998：289－291．

［3］王冰，王永波，陈凤香，等．更昔洛韦对先天性巨细胞病毒感染早产儿免疫功能的影响［J］．中国小儿急救医学，2014，21（5）：306－308．

［6］李霄，陈贻骥，李禄全．巨细胞病毒感染新生儿听力损害与尿液病毒负荷量的相关性研究［J］．中国当代儿科杂志，201l，13（8）：617－620．

作者：张冰；常绍鸿；贠丽；刘芳；张卫星 单位：新乡市中心医院新生儿科