艾滋病病毒感染研究范文

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关键词:

艾滋病;HIV;自救模式

随着艾滋病疫情的增长，我国艾滋病病毒感染者和患者人数已有相当的规模。染上艾滋病将会影响PLHA的劳动能力、就业范围，导致其收入降低。对于在染病之前收入低的PLHA来说，染上艾滋病无疑于雪上加霜;对于染病之前有较高收入者，可能会因病致贫。PLHA染病后收入的降低，会影响其获得有效治疗的支付能力，从而影响其健康状况;也会影响其个人甚至整个家庭的生活质量。同时，因PLHA支付能力不足，未能进行有效治疗，也可能造成艾滋病的传播。可见，增加和保持PLHA染病后的收入，对于PLHA个人及其家庭和社会都有着重要的积极意义。我国多地开展了对PLHA的捐赠和低保等救助活动，但此类救助为一过性或保障水平低，不能满足对PLHA的救助需求，还需要采用生产自救的方式进行救助，以持续增加PLHA的收入。我国陕西、安徽、湖北、贵州、广西、四川、云南等省(区)组织PLHA开展了多种生产自救活动［1－9］，主要采取免费资助和小额无息贷款，支持PLHA开展养殖、种植、劳务、手工、加工、服务等项目，在一定程度上增加了PLHA的经济和物质收入，对改进PL-HA的生活质量和健康状况都产生了积极的作用。但存在收入增加有限、缺乏可持续性等问题，为此，需要进一步探讨如何更有效地开展PLHA生产自救的模式。本文结合中国－默沙东艾滋病合作项目等的实践［10］提出了5613326模式，供我国各地拟开展PLHA生产自救项目的相关机构和人员等参考。

1“5条件”精选对象

PLHA生产自救项目的对象是低收入PLHA。理论上，所有低收入的PLHA都有生产自救的需求，但不是所有的PLHA都能够开展生产自救项目，如一些仍在吸毒的PLHA，为了获得毒资常常不择手段，甚至采取一些违法的方式获得毒资，存在较大挪用生产自救项目资金或变卖项目物质的风险，就不适合开展生产自救项目。因此为保证生产自救项目资金的安全和充分发挥项目资金的作用，应在有开展生产自救愿望的PLHA中，选择符合以下条件者作为生产自救的目标人群:①有较好的自我行为控制能力;②无违法犯罪记录者优先，次为有违法犯罪记录，但现已改正者，如已戒毒者，或接受美沙酮维持治疗1年以上无复吸者;③家人愿意提供支持者，家人对生产自救项目的支持是项目成功的保障，否则，生产自救项目成功的难度较大;④与邻居或PL-HA同伴关系融洽，生产自救项目也需要获得邻居或PLHA同伴的理解和支持;⑤多个PLHA合作作为生产自救团队，一个项目可以使多个PLHA受益，因此，此种形式值得鼓励。具体的选择方法可采取有意愿的PLHA志愿报名，填写申请表，由项目管理方组织有关人员按上述条件进行打分评选，择优选择PLHA作为生产自救的对象。

2“6因素”精选项目

选择适宜的PLHA生产自救项目是成功和可持续发展的关键。选择时综合考虑以下6个因素:①项目提供的产品或服务要有市场需求。尽量不选择市场竞争激烈的领域，而且所选项目最好具有持续的市场需求。②项目应在国家和地方的法规所准许的范围内，不涉及违法生产经营活动。③项目要适合PLHA的身体条件和文化素质。不能选择有重体力劳动、有毒有害、易导致皮肤粘膜损伤的项目;同时，要选择与PLHA文化素质相匹配的生产项目，对于文化素质较低的PLHA，应尽量选择简单、对经营能力要求不高的项目。④要选择适合当地自然环境(气候、水土适宜)和社会环境(当地政府、部门、社区不反对)的项目，从而可以充分利用当地的自然资源和社会资源可持续地实施生产自救项目。⑤生产自救项目的规模要小。生产自救项目的资金有限，有限资金可以支持多个小规模项目，从而可以让更多的PLHA受益，同时可以减少项目不成功所造成的损失，项目支持额度以10000元以下为宜。⑥生产自救项目周期要短、见效要快。低收入的PLHA生活贫困，急需资助，难以承受很长时间才有效益的项目，项目周期以数月到1年为宜。基于上述因素，PLHA生产自救项目可选择家庭(或小规模)畜禽水产养殖，农作物、蔬菜、水果、药材种植，手工艺品制品生产，农副产品加工，茶馆等休闲服务，各种中介服务，劳务等项目。具体可由项目管理人员与PLHA、相关生产经营专业人员根据上述6个因素，反复讨论，确定项目。

3制订“1个系统性”项目方案

在选定项目后，项目管理人员要与PLHA、项目相关的专业人员、多部门与社区干部等共同制定生产自救项目实施方案，或委托与项目相关的专业公司设计项目实施方案，并组织有关专家对实施方案进行论证、并修改完善。方案包括产品生产或服务提供、市场营销、售后服务等生产自救系统性解决方案，具体包括项目总目标、具体目标，主要策略与活动，具体的方法技术，时间进度，经费预算，风险控制，实施和支持人员安排等内容。特别在产品和服务的市场营销方面要有切实可行的措施。总体上，方案应具体、可操作。

4“3心”实施项目

PLHA作为生产自救项目的主要受益者和具体实施者，要想项目能够成功并持续受益，需要做到:①尽心，即PLHA要按照项目实施方案，尽心尽力实施项目。PLHA:一是要在身体许可的情况下，辛勤劳动、认真经营;二是要积极动员家人和朋友参与、支持项目实施，或与其他PLAH通力合作共同实施项目。②恒心，生产自救项目不是一蹴而就的，很可能会遇到一些困难或挫折，需要PLHA持之以恒，踏踏实实的劳作，并主动想办法解决各种问题，才能成功。③感恩之心，生产自救项目的经费是各种途径募集的善款，来之不易，PLHA不能挪用、浪费项目的每一分钱。如果有赢利，可以拿出部分赢利救助其他PLHA，回报社会。同时，PLHA要主动向项目管理方汇报项目进展情况，并对出资方、项目管理方及相关的支持人员表示感谢。

5“3阶段”提供持续性的技术支持

由于PLHA的生产经营能力有限，在开展PLHA生产自救项目时，可由与生产自救项目相关的技术人员，如农业生产、手工、加工等相关技术人员持续提供技术支持，以提高生产自救项目产品和服务的质量，避免因技术原因造成项目失败的风险。具体的技术支持包括:①前期技术培训，即在正式生产经营之前，对PLHA及相关人员进行专业技术培训，可采用实战化的操作培训，使其完全掌握相关的专业技术。②过程中的技术支持，在生产自救项目的实施过程中，可能会出现各种技术问题，如养殖、种植时出现的病虫害问题，相关技术人员要及时提供支持，解决问题。③售后技术支持，即产品销售或服务提供后，需要专业人员帮助收集、分析相关信息，并帮助PLHA在生产经营时进行有针对的改进，以提高产品和服务的质量。

6“2方式”避免选择性歧视

在开展生产自救项目时，可能出现因仅选择PL-HA作为对象而暴露PLHA的身份，导致对PLHA的歧视，从而影响生产自救项目的顺利实施，可采取以下方式避免选择性歧视:①扩大生产自救项目的覆盖范围，可选择一些生活贫困的非PLHA作为生产自救项目的实施对象，避免因生产自救项目贴上艾滋病的标签。②在开展生产自救项目时，可先期在PLHA所在社区开展减少歧视、关怀PLHA的活动，特别是对已经暴露身份的PLHA，开展包括政府、多部门领导慰问，社区人士帮扶等活动，减少社区歧视。

7“6方法”强化项目监管

由于PLHA生活贫困，生产自救项目提供的经费、物质对他们是很大一笔财产，可能出现PLHA因生活所急需而挪用项目经费、变卖自救物质等情况。为避免前述情况的发生，可采用以下方法进行监管:①在与PLHA签订协议时，要明确的约定项目经费和物质不得挪作他用，如为贷款项目，可由当地社区干部或知名人士作为担保人。②分期投入项目经费或物质，在前批投入被实质性使用后，再投入下一批。③要求PLHA定期向项目管理方报告项目进展。④项目管理方定期和不定期进行现场督导，查看项目实施情况，并提出改进建议。⑤选择PLHA所在社区的社区干部或其他人员作为现场监督人，随时进行现场监督;⑥对有挪用项目经费和物质情况者，要及时终止项目，对恶意者甚至可以追究其法律责任。诸多实践证明［1－9］，帮助PLHA开展有效持续的生产自救不仅能增加他们染病后的收入，改善和提高他们的生活质量，还能提高PLHA的随访依从性，在一定程度上降低艾滋病传播的风险。如何保障生产自救项目取得持续性成效，需要充分发挥PL-HA的主观能动性、需要出资方的倾情相助、需要项目管理方的精心呵护、需要PLHA家庭成员积极参与、需要PLHA之间的精诚合作，需要相关专业技术人员的持续支持、需要政府及多部门和社区的多方关心帮助。

参考文献:

［1］贾利利，薛秦香，耿庆茹．HIV感染者/AIDS患者生产救助项目效果评价［J］．中国公共卫生，2011，27(12):1512-1514．

［2］计国平，戚仁德．艾滋病病毒感染者/病人“种豆吃豆”项目效果评价［J］．安徽预防医学杂志，2008，14(1):1-3．

［3］叶晟．对艾滋病病毒感染者和病人实施“一对一”帮扶救助模式探讨［J］．公共卫生与预防医学，2009，20(6):53-54．

［4］王国芳，胡绍源．贵阳市开展艾滋病病毒感染者/艾滋病病人社区支持与关怀生产自救自助新模式研究［J］．中国自然医学杂志，2007，9(5):391-394．

［5］周月姣，崔岩，谭广杰，等．农村地区HIV阳性妇女家庭小额贷款模式研究［J］．现代预防医学，2013，40(14):2625-2627．

［6］张色尔，阿力拉曲，张东．少数民族农村地区实施艾滋病感染者/患者生产自助自救模式初探究［J］．预防医学情报杂志，2005，21(5):548-549．

［7］云南妇女儿童发展中心．小额贷款，HIV/AIDS及其家庭的曙光［J］．卫生软科学，2006，20(1):29-31．

［8］刘恩云，施路华，潘晓妍，等．阳光、温馨与爱心—关于HIV/AIDS及吸毒戒断人员的生产自救经验浅议［J］．卫生软科学，2006，20(3):316-318．

［9］费姝涵，赵德坤，余福保，等．易门县吸毒人群HIV感染者生产自救模式探讨［J］．卫生软科学，2006，20(3):314-316．

［10］杨莉．艾滋病防治工作实践集［M］．成都:四川科学技术出版社，2012．

作者:万绍平 罗艳 雍正平 武文博 刘明艳 单位:四川省医学科学院 成都市龙泉驿区疾病预防控制中心