轮状病毒感染对婴幼儿心肌损伤临床分析范文

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摘要

目的：探讨轮状病毒感染诱发婴幼儿心肌损伤的治疗。方法：收治轮状病毒感染患者60例，分为观察组和对照组各30例，观察组为心肌损伤患儿，对照组为无心肌损伤患儿。检测对比两组肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等指标。结果：观察组CK-MB、cTn等指标均高于对照组(P＜0.01)。结论：轮状病毒感染可导致心肌损伤，临床及时治疗是保护心肌功能的有效方法。

关键词

轮状病毒；感染；心肌损伤

婴幼儿由于年龄较小，身体免疫功能尚未发育完全，消化系统发育尚不完善，易受病毒或细菌感染，冬春季腹泻有80%为病毒感染所致，其中多为轮状病毒(RV)感染。据临床研究显示，轮状病毒感染是造成婴幼儿出现心肌损伤的高危因素，主要因双链核苷酸病毒产生感染作用，对小肠上皮细胞造成损伤，引起发热、呕吐、萎靡精神、面色苍白等症状。应及时对患儿进行临床检测与分析，采取科学的治疗方案。本次结合我院2014年10月-2015年10月收录的60例资料，汇报、分析如下。

一、资料与方法

2013年10月-2014年10月收治60例轮状病毒感染患者。年龄1～3岁，平均(1.2±0.5)岁；其中男40例，平均年龄(1.1±0.4岁)，女20例，平均年龄(0.9±0.3)岁。初步观察，患儿主要症状集中为发热、呕吐、腹泻，严重者出现脱水、精神萎靡等，初步诊断为轮状病毒感染。方法：①分组：采用分组法进行讨论，每组30例，观察组为心肌损伤患儿，对照组无心肌损伤患儿。采用随机法进行分配，研究结果具有可比性。②检测：通过心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等检测方式，对比肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTn)等指标，分析两组心肌损伤患儿的病况特征，总结轮状病毒感染对婴幼儿心肌损伤的影响。统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

观察组30例治疗前后统计结果见表1。

三、讨论

心肌损伤的临床症状：心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一单独的疾病，往往伴随着其他疾病，如各种上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支气管炎)、中毒等都可致心肌损伤，多属于暂时现象，随着原来疾病的痊愈，多数会在10d左右痊愈，不像心肌炎需要3～6个月以上的治疗。心肌炎起初的临床表现与感冒相似，如出现发热、咳嗽、流涕、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适，有些患者还会伴有关节、肌肉疼痛。随着病程的进展，以上这些感冒样症状逐渐的好转或消失，进而出现心脏异常的征象：心跳加快或明显减慢，或者出现停搏，不规则。婴幼儿常临床症状角度，如：精神萎靡、脸色苍白、无力、多汗、食欲不振或反复出现恶心、呕吐。心肌损伤标志物：①CK-MB：CK-MB有多种分析测定方法。免疫抑制分析法是测定其活性的常用方法。通过测定CK-MB的蛋白浓度来分析其质量的方法具有高度的敏感性(最低检测限＜1μg)和准确性。临床应用中，CK-MB测操作简短，耗时短，一般10min左右即可完成，为临床自动分析与研究工作提供了帮助。②cTn：cTn包括cTnI和cTnT两种亚型。发病后患者体内的cTn持续时间长，并且具有较高的灵敏度和特异度。因此，cTn是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。心肌损伤后6～8h即可在外周血测得cTn异常，外周血中cTn可持续7～10d(cTnI)或10～14d(cTnT)增高，其在血中的半衰期约数小时，可用高度敏感标记免疫法进行定量检测，或采用固相免疫层析法做快速定量或定性检测，国外学者推荐选用血清标本座位研究参数，其准确性更高。轮状病毒感染对心肌损伤的影响：轮状病毒是临床常见肠道病毒，在婴幼儿群体中主要引起发热、腹泻、呕吐及不同程度的脱水，该病毒对小肠上皮细胞内大量复制破坏小肠绒毛肠腔渗透压升高，水分吸收减少。由于婴幼儿身体免疫力较弱，轮状病毒感染会引起一系列的异常症状，持续发热、呕吐、腹泻等，病症严重者出现脱水、酸中毒、心肌损伤。同时，近年轮状病毒导致心肌损伤已成为临床研究的重要领域之一。国内有学者研究表明，大部分人在感染柯萨奇病毒(CVB3)后会出现心肌损害，病灶经过一段时间会自行消失，但部分患者会在随后的一个时期内出现不能分离出病毒的慢性心肌损害。这种慢性的心肌损害并非由病毒直接作用导致，可能与高效价循环抗体有关。轮状病毒感染对心肌损害是否与CVB3作用机制相似，有待进一步研究。随着现代医疗技术不断进步，临床对患儿采取了多种检测方式，及时掌握患儿心肌组织病变发展情况。

总之，轮状病毒感染是婴幼儿时期常见消化系统疾病之一，该病毒感染除引起消化系统症状外，部分患儿可并发心肌损伤，尤其是1岁以内婴儿，临床治疗及时纠正脱水、酸中毒、低钾、予积极保护心肌等治疗。针对CK-MB、cTn等检测结果，临床需及时调整原有的治疗方案，对患儿采取心肌损伤治疗措施。抗感染治疗过程中需及时观察患儿发热、呕吐、腹泻及脱水等病变情况，确保心肌组织功能尽快恢复正常，以免感染加剧造成其他并发症。

参考文献

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作者：胡启兰 单位：贵州省第二人民医院儿科