病毒感染者肾移植术的抗病毒治疗范文

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乙型病毒也称乙肝病毒，相关资料表明[1]乙肝病毒在肝内繁殖复杂，但对肝细胞没有直接损伤效果。多项研究表明[2]，相较非肝炎病毒感染者，肝炎病毒感染者肾移植后远期生存率处于较低水平，特别是HBV感染者，有较高术后早期病死率，死因主要为继发感染和肝功能衰竭。针对乙肝病毒感染的肾移植病例，制定合理治疗方案是提高长期存活率、避免肝功能损害、肝炎复发的关键。探讨抗病毒治疗对此类患者临床转归的影响，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取乙型肝炎病毒感染肾移植术患者30例，其中男28例，女2例，年龄24～68岁，平均（43.2±1.9）岁。术前将重叠其他病毒感染的病例排除。均与《病毒性肝炎防治方案》相关诊断标准符合。

1.2方法术前抗病毒治疗5例，均为拉米夫定，术后继续应用。术后肝功能异常采用抗病毒治疗25例，始终使用拉米夫定15例，5例始终为阿德福韦酯，5例始终为博路定。术后均应用pred＋MMF＋CsA/FK506三联免疫抑制方案，常规抗感染、护肝。依据排斥反应，对剂量调整，或对免疫抑制剂更换。

1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0，计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

本次选取的抗病毒治疗患者30例，存活率为83.3%，死亡率为16.7%。死于肝功能衰竭2例，肝硬化失代偿及肝癌行肝肾联合移植，后出现肝衰竭死亡3例。20例拉米夫定治疗者，HBVDNA反弹6例，肝功能也呈异常显示，采用阿德福韦酯挽救治疗好转。

3讨论

研究指出[2]，乙肝病毒感染者实施肾移植术后，检测血清HBVDNA载量，呈升高表现，而相较无乙肝病毒感染者5年生存率，乙肝病毒感染者肾移植术后居较低水平，因患者术后取他克莫司、肾上腺糖皮质激素、环孢素A等免疫抑制剂应用，可对HBVDNA复制激活，使肝功能受损，故对于HBsAg阳性的病例，即使ALT正常和HBVDNA阴性，也应取核苷类似物在移植术前1周服用。研究显示[3]，在乙肝病毒感染者实施肾移植术的病例中，实施抗乙肝病毒治疗组，在HBVDNA下降、肝功能复常率、存活率、保持低复制率方面，均较未行抗病毒治疗的患者水平高。提示准备对乙肝病毒感染者行肾移植时，需取抗乙肝病毒方案早期应用。

肝功能异常且有HBVDNA复制者[4]，取核苷类似物在术前1～2月服用，对应用免疫抑制剂激发的乙肝病毒复制引发的肝功能衰竭有防范效果。故采用有效持续的抗病毒治疗，可防范乙肝感染者实施肾移植术后出现肝功能损害加重、肝炎复发的情况，使患者长期生存率提高。临床长期应用核苷类似物的问题，主要为出现耐药。有报道指出[5]，在术前或术后取拉米夫定应用，是最佳的维持肝功能稳定、防治术后HBV激活的方案，但针对HBV感染的肾移植病例，因目前临床应用的4类核苷类似物中，拉米夫定最易产生耐药，且有一定肾毒性，观察显示[6]，拉米规定耐药后，可使其他核苷类似物对抗病毒药耐药率增加，条件许可者，可应用无肾毒性的抗病毒药物、高耐药基因屏障药物。本次选取的抗病毒治疗患者30例，存活率为83.3%，死亡率为16.7%。死于肝功能衰竭2例，肝硬化失代偿及肝癌行肝肾联合移植，后出现肝衰竭死亡3例。20例拉米夫定治疗者，HBVDNA反弹6例，采用阿德福韦酯挽救治疗好转。

综上所述，针对乙肝病毒感染者，在实施肾移植术后，取抗乙肝病毒药物应用，可对病毒复制水平抑制，使肝功能复常率提高，肝衰减发生减少。在应用拉米夫定过程中，若有病毒学反弹情况出现，可取阿德福韦酯挽救治疗，增加乙肝病毒患者肾移植术后存活率。促病情好转，最大程度改善预后。

作者：董宇 单位：河南省周口市中心医院感染科