全区公立医院综合整改方案范文

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为推进我区公立医院综合改革试点工作，根据省政府办公厅《关于印发省年公立医院改革试点工作安排的通知》（政办〔〕87号）、《转发省卫生厅关于省县级公立医院综合改革试点工作方案的通知》（政办〔〕201号）精神，结合我区实际，制定本方案。

一、工作目标

医院作为区公立医院综合改革的试点单位，拟建设成为市东部地区区域医疗服务中心和龙头，创建三级综合医院，逐步将编制床位增加到800张，人员编制达到1120人。通过改革发展，维护医院的公益性，调动医务人员积极性，切实履行公共服务功能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解群众看病贵、看病难问题。

二、工作任务

（一）开展管理体制改革

1、建立以理事会为主要形式的公立医院法人治理机构。要在医院建立以理事会为主要形式的公立医院法人治理机构，实行理事会监督下的院长负责制。医院理事会成员包括区编办、卫生局、发改局、财政局、人事局、物价局、劳动保障局的代表和区人大代表、医院职工代表，区政府分管副区长作为政府办医机构的代表为理事会理事长，区卫生局局长为常务副理事长。医院理事会下设办公室，设在区卫生局，工作职责为制定组织章程，明确理事会职责、构成、会议制度，理事的职责、产生方式和任期，以及院长及医院管理层、监事会或职工代表大会等的职责和负责理事日常会议工作。

2、区政府赋予医院理事会行使医院的功能定位、发展规划与建设、重大投融资行为（金额达100万元以上）、重大事项、院长及人员招聘、医院分配制度制定，以及预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管等职权。

3、组建监事会，作为医院的监督层，行使对管理层的监督职能。监事会由区卫生、财政、审计、监察等部门代表和医院职工代表组成，区政府监察部门代表为监事会主席，并聘请部分人大代表、政协委员担任监督员。主要职责是：对医院管理层贯彻执行卫生工作路线方针政策以及医院理事会的决策和决议情况进行监督；对医院的资产、运营进行监督；对管理层履职行为和廉洁自律情况进行监督；列席医院管理理事会常务会议，并对会议决议事项提出质询及建议；对医院重大事项民主决策情况进行监督，推进医院民主管理；监事会定期召开会议并向理事会汇报工作，履行理事会安排的其他监督职能。

（二）建立医院法人治理机制

1、全面落实医院独立法人地位。保障院长经营管理自主权，副院长由院长提名并报理事会批准，医院内设的职能部门和科室负责人任免以及人员聘用和内部收入分配由医院领导班子集体讨论决定，对医院重大决策、项目投资、大额资金使用等事项，由医院领导班子集体讨论，并按管理权限和规定程序报理事会审批后执行。监事会或职工代表大会应加强对院长及院领导班子履职情况的监督，积极推行院务公开，推进民主管理。

2、建立院长公开选拔聘任制度。采取公开选聘的办法，公开选拔聘用院长，在任用或招聘中突出专业化管理能力。实行院长任期聘用制，每届任期5年，取消院长行政级别，受聘者原行政级别实行档案管理。实行院长任期目标管理，建立院长目标考核管理机制，院长的收入实行年薪制度，院长的年薪与院长年度目标考核相挂钩，目标考核主要包括落实综合改革措施、医院资产保值增值、完成政府公益性任务、完成重点经营管理指标、健全医院内部运行机制等指标，最高年薪金为医院在职在岗职工平均年收入的3倍，对年度考核不合格的予以诫勉，连续两年不合格的予以提前解聘。

（三）改革人事管理和分配制度

1、推进医院用人机制改革。医院理事会根据医院发展实际，在医院编制总额内，核准年度医院招聘人员数，由医院按照“公开、公平、公正”原则，自主招聘、择优录用，报人事、卫生部门备案。落实医院用人自主权，全面建立岗位管理和人员聘用制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制，打破行政职务、专业技术职务终身制，逐步实行由身份管理向岗位管理的转变。

2、完善医院分配制度。完善内部绩效考核制度，实行绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。优先提高临床一线护士和医师工资待遇水平，重点向关键岗位、薄弱学科、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。建立健全以公益性为核心，以医疗质量、工作绩效和社会满意度为主要指标的绩效考核办法，对医院进行目标考核，逐步扩大考核结果公开范围，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。医院理事会依据医院年度津贴补贴的实际发放水平、自有资金情况和经费来源情况，以及改革性补贴所需资金等因素，下达医院年度绩效工资总量，扣除基础性绩效工资总额后，其余用于奖励性绩效工资的发放。

（四）开展重大机制改革

1、开展补偿机制改革。逐步改革以药补医机制，实现医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道的转变。医院分五年减少药价15%的加成率（每年减少3%），直至取消药品加成。对医院由此减少的合理收入（2012年药品年总利润约800万元），区财政按逐年减少数额给予补助。加大对医院基本建设和设备更新的投入,对医院新院扩建项目和设备购置等发展建设支出，经医院理事会批准后，建立政府专项补助资金项目库，由政府根据医院发展实际需要每年安排10—50万元用于医院的基本建设和设备购置等发展建设所需资金，向银行贷款部分由政府贴息支持。对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。扶持医院妇产科、儿科和康复理疗科三个重点学科发展，区财政每年安排专项资金用作人才培养和外聘专家等支出。增加对医院人员经费的补助，把医院在编人员的社会保障经费列入区财政预算。对医院改革前因发展建设向银行贷款4350万元（其中病房楼、门诊楼建设、广华楼装修以及购置设备共贷款3400万元，国投资金1200万元建设的医技综合楼配套设施建设项目贷款950万元），由区财政承担50%，医院筹集50%。

2、合理调整医疗服务价格。按省上的规定，在综合改革试点期间，区政府具有调整医疗服务价格的权限，在省医疗服务价格项目规范范围内，按照总量控制、结构调整的原则，通过降低大型医用设备检查价格，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格等措施，合理优化医院收入结构。探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。建议增加优质护理病房比例，凡有卫生间的病房，均列为优质护理病房。此外，参照三级医院目前优质护理收费标准为一级70元、二级50元、三级30元，建议将医院优质护理病房的分级护理收费标准调整为一级60元、二级40元，三级20元。

3、实行基本医疗保障付费方式改革。积极推进按病种付费方式，以新农合10个单病种付费项目为切入点，明确单病种付费准入、实施、结账、报销流程，通过经验积累、总结与持续改进，逐步扩大单病种付费项目，有效缓解群众“看病贵”的问题。同时探索按总额预付、按人头付费、按服务项目付费等其他支付方式改革。在此基础上，探索建立住院费用总额控制的机制。积极推动建立基本医疗保险经办机构与医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

（五）提升医院服务能力

按照软件建设与硬件建设相配套的原则，重点加强人才、技术、管理、信息化等方面的建设。

1、加强科室能力建设。加强内科、外科、妇产科、儿科、手术室、血液透析室、产房、新生儿室、病理科、检验科、影像科、感染科、急诊科和预防保健科等基本科室能力建设，做到人员、技术和管理三配套，基本解决农村常见病、多发病、危急重症的诊治，逐步降低向上级医院的转诊率，减轻群众转诊负担。以医院为中心完善农村急救服务体系，2012年完成医院急诊科改建成区急救中心工程，同时加强重症监护病房建设，提高危重症救治能力，提升急诊急救保障能力。

2、提高医院精细化管理水平。按省级的要求开展医院管理人员培训，提高医院管理团队整体管理水平。以推行医院成本核算为切入点，建立健全公立医院经济运行和财务管理制度，加强医院成本核算与控制，有效控制和降低医疗服务运行成本，提高医院效益和效率。依托信息系统建立医疗、财务、费用、绩效考核动态管理机制，提高管理效率和水平，有效缩短平均住院日。

3、改善医院服务。全面落实预约诊疗服务，开展双休日及节假日门诊，优化门急诊服务环境和流程，实行社保卡就诊“一卡通”，开辟急诊抢救“绿色通道”，改善门急诊设施和条件，提供导诊、叫号、咨询、报告单查询与打印服务，增加优质护理服务病房，实施新农合费用交叉定点、即时结报，开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务等便民措施，明显改善群众看病就医感受。建立医疗服务行为公示制度，定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受社会监督。建立医院内部监控机制，严格落实各项质量控制制度和责任追究制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

4、开展创建“平安医院”活动。贯彻医疗纠纷第三方调解机制，落实医疗责任保险机制，维护医疗秩序，保障医疗安全。着力健全医院内部沟通机制和内部管理机制，落实排查调解责任，提高医院安全防范能力。进一步完善应急处置联动机制，妥善处置群体性事件。完善医院设备、监控设施、后勤、财产管理，严格财务审批管理制度，警示职务犯罪。

5、加强卫生专业技术人才队伍建设。严格准入制度，新进入卫生技术人员，必须具备相应执业资格。医院按照年业务收入的1%～1.5%提取科研经费，用于人才培养、项目资助及科研奖励，引进和培养一批高层次医学人才。进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校本科毕业生到医院就业，优化基层医务人员队伍。对学科带头人，每月给予200元政府津贴，学科带头人设10个名额，每3年评选一次，动态考核、动态管理。加强医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，每年不少于10名医师规范化培训，制定人才培养计划，每年遴选不少于3名骨干医师或其他卫生专业技术人才到三级医院进修学习，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。每年拿出一定名额，对在医院工作满10年的编外聘用优秀护理人员以及在急诊科、儿科、妇产科等重要岗位工作满5年且相应学科取得中级以上职称的编外聘用医师，采取由人事、卫生部门直接面试和考核的方式择优报区编委审批入编。

6、加强医院质量和安全管理。积极创建“三乙”医院，开展“以病人为中心，以保障安全、提升质量、改善服务、提高效率为主题”的创建优质医院活动。建立健全医疗质量安全控制评价体系，加强人员、医疗技术和质量安全管理，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，重点抓好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。实施临床路径，管理的病种数不少于10个。控制和规范医疗技术准入，积极推广应用一批适宜医疗技术，推进合理检查、合理诊疗，合理控制医药费用增长，药品收入占医药收入比重不超过47%。

7、加强信息化建设。建立满足门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等工作的医院管理信息系统。在此基础上，逐步探索基于电子病历的医院信息平台建设。加强远程医学信息支持系统建设，逐步实现远程会诊、远程病理诊断和远程教育等，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

（六）建立医疗资源共享机制

1、贯彻落实省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制实施意见的通知》，开展与乡镇卫生院、社区卫生服务中心、上级医院间的合作，逐步建立基层首诊、分级医疗管理制度和双向转诊机制，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的分工协作机制，优化资源配置，提高卫生资源利用率，逐步做到小病进乡镇、社区，大病进医院，在一定程度上缓解群众“看病难、看病贵”的问题。”医院要成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，明确服务流程，实行24小时服务。下转病人时要结合国家基本药物用药要求提出下一步的治疗康复方案。对基层上转的患者，免收挂号费，优先安排就诊、检查、缴费、取药、住院，合理安排检查项目，并按协议给予检查费用减免。劳动社会保障和卫生行政部门要从提高转诊病人的医保及新农合报销比例、减免相关检查费用等方面制定鼓励双向转诊的政策措施。对基层上转的患者诊断、治疗不超过3天（含3天）的，转回基层治疗或出院的，在医院的费用按基层医疗卫生机构补偿标准执行。同时从医疗服务质量、双向转诊量、帮扶基层情况等方面，制定双向转诊和分级医疗考核指标，并将考核结果与医保支付、院长年终考核挂钩。

2、与三级医院建立对口协作关系。邀请专家到我院进行手术指导、特约门诊，争取三级医院向医院轮换派驻有管理经验的业务骨干，帮助医院提高管理水平。

3、加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支持指导。在充分协商的基础上签订分工协作、双向转诊协议书，明确工作目标、任务、协作方式以及各方在分工协作机制中的责、权、利。医院要定期分批，每天至少派驻1名中级以上技术职称医师或高年资住院医师到协作的基层医疗卫生机构坐诊。选派人员中既要有临床专业技术人员，也要兼顾护理、医技、管理和其他方面人员。允许医护人员经办理相关备案手续后，在分工协作的医疗机构间依照职业范围开展多点执业，不需要办理变更注册手续。派驻医师到社区卫生服务中心工作，其服务时间可按规定作为晋升前医师下乡累计时间。同时免费接收协作的基层医疗卫生机构的医护人员到医院进修培训，并安排中级以上技术职称的技术人员进行带教，定期组织专家到基层开展专题讲座，举办教学、诊疗培训，提升基层医疗卫生机构服务水平。帮助基层医疗卫生机构建立健全各项规章制度，培训管理人员，提高管理水平。医院可根据时间情况为协作的基层医疗卫生机构提供一定的资金和设备，改善其工作条件。

三、实施步骤

试点工作时间为年月至2012年12月，分三个阶段实施：

（一）试点启动阶段（年-8月），主要任务是做好相关基础调查，制定试点工作方案。

（二）组织实施阶段（年9月-2012年10月），分年度实施。

1、年9月-年12月，主要任务是拟定报批区域卫生规划，制定相关配套政策（包括财政投入，医疗服务、药事服务价格调整，医院管理、院长任用、人事分配制度等）；建立试点工作组织领导机构，明确部门工作职责，落实责任；医院积极配合有关部门开展工作，把实施惠民便民措施和试点工作紧密结合起来，相互配合、相互促进。

2、2012年月-2012年10月，主要任务是进一步完善配套政策，整体推进试点工作，在医院建立以理事会为主要形式的公立医院法人治理结构，实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施，在机制体制综合等难点问题上取得突破。

（三）总结阶段（2012年10月-2012年12月），主要任务是进行试点工作评估，总结经验。

四、工作要求

（一）加强组织领导。卫生行政部门和医改办是公立医院综合改革试点工作的牵头单位，要加强试点工作的统筹协调、检查指导和评估工作。区政府具体负责组织实施工作，建立由区长为组长的试点工作领导小组，结合本地实际，研究制定实施方案，要把试点工作摆上重要议事日程，加强领导，精心组织、周密部署，扎实推进，力争突破。要建立部门联席会议制度，定期召开联席会议，研究解决实施过程存在的问题和困难，做好管理体制改革的各项衔接工作。

（二）强化支持保障。要按照《财政部、发展改革委、人力资源和社会保障部、民政部、卫生部关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社66号）落实好对公立医院财政补助政策，为公立医院综合改革试点工作提供保障。要加强政府补助经费的使用监管，提高资金使用效益。

（三）落实目标责任。各有关部门要按照职责分工密切配合，加强沟通协调。根据方案的要求，制定和落实相关配套政策。医改办、卫生局、人事局、财政局要加强对医院内部运行机制改革工作的指导；编办要按照中央分类推进事业单位改革的有关要求，指导医院建立健全法人治理结构；物价局要做好医疗服务价格调整工作；人事局和编办要加强对人员招聘、院长公开选拔、绩效考核等工作的指导；劳动社会保障局和卫生局要调整政策，指导开展基本医疗保障付费方式改革，支持基层首诊、分级医疗管理制度和双向转诊机制的建立。