军医大学药学继续医学教育现状范文
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［摘要］继续医学教育（CME）是补充、更新和提高专业技术知识及技能的重要手段。医学知识的更新速度、疾病复杂性及医疗水平提高，都要求医学相关人员加强CME。本文阐述了我校药学CME存在的制度机制不完善、缺乏教学大纲及教材、基础教学与临床用药脱离等问题，提出了充分认识药学CME重要性、把握药学CME特点、加强师资培养编写教学大纲及教材、突出教育形式多样化和实用性、建立完善药学CME制度与机制等对策，旨在通过加强药学CME，提高药学服务水平，更好地为患者服务。
继续医学教育（CME）是指完成基础医学教育之后进行的在职进修教育，是补充、更新和提高专业技术知识及技能的重要手段。相对于学历教育，其培训对象、培训目标和培训内容等明显不同。随着科技的迅速发展，医学知识不断更新，所有医学人员都需要不断加强学习。据文献［1］报道，部分国家把大学本科教育列为“初始教育”，而将继续教育作为初始教育的延伸、补充、扩大和发展。美国、法国和北欧一些国家将继续教育、本科生和研究生教育视为鼎足而立的三大教育体系［2］。可见，重视继续教育已成为世界教育发展的普遍趋势。作为我国医学教育体系中重要的组成部分，军队高等医学院校开展药学CME同样是解决医学难题、实现自我突破和提高卫勤保障能力的有效途径。因此，在军队高等医学院校由学历教育逐渐向学历教育与继续教育并重转变过程中，更应重视继续教育。现就我校药学CME的现状及相关问题思考如下。
1现状
1．1制度机制不完善
目前，国内虽然提出了药师继续教育的一系列要求，使药学工作者得到一定程度的持续性专业教育机会，但因地区、环境、医院实际情况等因素，导致药学CME的组织、监管机制尚缺乏明确的标准，继续教育所需的经费投入不足，并且缺乏相应的继续教育管理模式，未能将继续教育与职称评定、岗位晋升挂钩。这种情况，一方面，造成药学CME流于形式，影响药学CME的深入发展；另一方面，未能有效激发临床药师参与继续教育的积极性。同时，相当一部分参加CME的学员是单位的骨干，能抽出整块的时间出来学习是件不容易的事情，很多单位由于人手紧张不愿派人出来学习，或者派出后中途召回，从而使培训成为一种形式、任务和负担。如何解决学习与工作之间的矛盾，是CME面临的一个重要问题［3］。
1．2缺乏教学大纲及教材
教学大纲和教材是教员教授知识和学员学习知识的主要依据，是教学活动的主要构成因素之一。我校药学CME的起步相对较晚，没有成熟和严格的规范可循，也没有衡量的指标。根据自身和工作需要，学员欲达到的目标不同，对授课内容的需求也不一致。因此，没有专用教材可供学员学习参考，或是现有教材不能满足学员的实践要求，只能凭借教员对上课内容的把握［4］进行教学。
1．3教学不能满足学员的需求
某省卫生部门为了全面提高当地医务人员的药学专业水平，曾经委托我校组织过6个月的短期培训班。我校药学系承担了一部分的教学工作。学员是来自当地不同医院不同科室的医务人员，他们的基础水平不同，学科不同，年龄不同，临床经验也不同。因此，只能按照卫生厅要求和大部分学员的意愿设置课程，满足不了所有学员对临床药学知识的渴求，不少学员感觉花了时间却没有学到真正需要的知识［5］。
1．4基础教学与临床用药脱离
国内医疗领域药学重点以药品质量与药品供应为主。在医院实际的工作中也将药品供应作为中心，导致部分领导对药师关注率降低，不重视对药学人才的培养和继续教育。药学工作者在临床工作中难以获取足够的学习进修机会，以致药学相关专业知识更新不足，进而影响药品监管质量。此外，我校基础药学教员没有机会去临床交流或工作，对临床实际用药情况了解有限。基础教学与临床用药脱离，导致药学CME在实施过程中暴露出重理论轻实践、实际操作性不强的问题。
1．5教学质量不易掌控
参加学历教育的学员平时有作业，结业有考试，因为成绩对于将来找工作或者考研都会产生直接的影响，学员们学习都非常认真。但是，CME通常无作业，即使写了作业也没有老师批改，结业考试都是象征性的，成绩好坏对于后期工作也无直接影响。很多参加药学CME的学员将培训变成了休息，使得培训效果大打折扣。因此，提高学员学习效率并与工作业绩挂钩，是保证药学CME质量的前提［6］。
2思考
2．1提高药学CME重要性的认识
2．1．1是医学知识发展的需要
在科学飞速发展的21世纪，知识更新速度令人咋舌，尤其投入大量人力物力的医学领域更是如此［7］。有学者曾提出“知识半衰期”的概念，认为大学毕业后的“知识半衰期”为8年。也就是说，大学毕业不到10年，所学的知识已过时落后。不仅如此，我们在大学所学的知识是否都能学有所用呢？以药学为例，一个药学专业的本科生，在校学习的主干课程至少有14门，对于刚刚毕业上岗的药师来说，所需知识只有10％是从学校获得，大部分需要在工作实践中获得。随着科学技术的进步和社会实践的发展，知识老化及学不致用情况表明，完全依靠大学学历教育的观念应彻底更新。哈佛大学医学院甚至这样教育学生：“你们现在学习的知识在毕业之后将有一半是错的，更可悲的是，你并不知道哪一半是错的。”由此可见，医学领域有自身的特殊性。在维护人类健康、与疾病抗争、挽救生命的过程中，无论是医术权威的专家还是年轻的医学相关人员，均不可避免地需要通过继续学习适时地补充新知识武装自己［8］。药学相关人员只有掌握最新药学知识，才能适应药学岗位上与疾病的“特殊战斗”，从而战胜疾病。
2．1．2是疾病结构变化的需要
社会压力不断增加，饮食安全和环境污染等因素引发的疾病越来越多，病情也呈现复杂化趋势。复杂疾病往往是由多个因素引起多个基因突变，机制不清，遗传模式复杂。目前，临床用药对于复杂疾病的治疗效果不佳。这与疾病病因不明及用药针对性不强密切相关［9］。世界各国对于这些领域的研究从未间断，相关的药学人员只有经常了解新的研究发现和药学进展，才能全面掌握前沿医学动态。
2．1．3是患者医疗保健的需要
随着社会和经济的迅速发展，患者对医疗服务水平的要求也逐渐增多。患者不仅仅停留在保全生命这一基本需求，其对生活质量和治疗疾病过程中的心理健康有着更高的追求。这就要求医务人员除了不断更新专业知识外，还需要拓展心理及个体化用药等方面的知识［10］，以满足患者的需要。因此，加强药学CME不仅是医学不断进步和发展的需要，也是提高医疗水平的重要组成部分［11］。
2．1．4是药学服务模式变化的需要
随着医院医疗模式的改革，药师的工作模式也发生了变化。药师由传统的在药房配方发药，转变为进入临床科室结合临床实际情况指导医师对患者用药，为患者提供全程的药学服务。面对医疗改革对药师提出的要求，药师需要不断适应医药科技进步的形势及临床诊疗知识的更新，需要不断提升入职后继续教育水平，不断学习临床药学理论与方法、医学伦理学、药事管理及相关法律法规等方面的知识，开展相关药学服务，提高自身专业水平与实际工作能力，进而真正做到履行药师职责，保障公众健康。
2．2把握药学CME的特点
2．2．1培训周期短、内容多
相对于学历教育，药学CME的培训时间通常比较短，根据要求和目标不同，一般分为1个月、2个月、3个月、6个月或1年。因此，药学CME不仅要注重理论水平的提升，还要注重实际工作中应用能力的提高和知识面的拓展及更新，更要强调基本知识的更新、基本理念的提升、基本技能的强化和基本问题的研究。由此可见，药学CME的内容相对较多，涉及的知识面较广［5］。与此同时，灵活的培训时间设置也使得培训的目的性更强，可以集中对学科领域内的某个专题有的放矢地进行课程模块化组合，从而提高培训效率。
2．2．2不受传统教学的约束
在常规学历教育过程中，受到传统教学的限制，多数教员是被动完成教学任务，学员对传统的教学模式存在一定抵触。这极大地降低了教员教学、学员学习的积极性，在一定程度上影响了教学的质量。而在药学CME的教学过程中，受益于继续教育周期短、教学安排灵活性强的特点，不仅可以安排专业知识学习与实践操作教育相结合，还可以进行各种新型医学教育方法的尝试，教员可以摆脱传统教学模式的限制，以此来提高课堂的教学效率，使教学质量得到提升。
2．2．3学员的来源及层次不同
药学CME属于在职教育，学员成次复杂，来源于不同的城市和医疗机构，年龄不同，职称不同，工作经历不同，既往学历教育程度不同，对基础知识掌握的程度也不同，这将导致学员水平参差不齐，理解新知识的能力不一致［5］。不同工作岗位、不同职务和职称的学员所面对的问题不同，对其解决问题的能力要求也不同，因此，在药学CME教学活动设计中，要尽量涵盖各层次学员的能力培养。这种特殊情况，对教员的教学水平和教学方法也提出了更高要求。
2．2．4突出解决临床用药实践中的问题
学习的最终目的是为了更好地将新知识、新技术正确应用于临床合理用药实践，服务于患者，从而消除或减轻患者因心理、生理、环境等多方面因素产生的痛苦。学员基本上来自于各地区多层次医疗机构的一线药师岗位，他们希望通过继续教育培训，在提高自身专业知识水平的同时，一并解决在实践工作中遇到的棘手问题，并获取更多的合理用药知识，以达到通过学习促进工作的目的，使未来工作更加得心应手［12］。
2．3加强师资培养编写教学大纲教材
2．3．1加强师资队伍培养
教师是继续教育活动的另一重要组成要素。教师是知识的传授者，高水平的教师队伍是教学质量的重要保障。目前，药学CME岗位上的教员多数是由医院药剂科抽调的具备一定教学经验、专业知识扎实的骨干兼任。但根据药学CME专业知识涵盖面广，受训人员层次复杂，既往知识储备不同等特点，教学方法应更加灵活，要求要更高。因此，为了提高继续教育的教学质量，加强师资队伍建设必须引起重视［13］。首先，要提高对药学CME教师的学历要求，带教教师必须持有相关的资格证才有资格任教；其次，要增加人文学科的教师数量，完善药学CME学科建设；第三，要定期对教师进行培训，使其互相交流教学经验，不断提高药学CME教师的教学能力，保障教学质量。
2．3．2制定药学CME大纲
按照现代药学专业教育需要，以及临床药学教学工作要求，制定合理的药学CME大纲，重点在于专业知识、临床服务实践能力、综合素质的教育要求［14］。在教育内容方面，可适当增加病理生理学、诊断学、内科学、临床药物治疗学、药物流行病学、检验学等方面的课程。与此同时，鉴于我国医学高等院校重视专业知识、轻视人文知识的传统，结合目前我国医疗环境中医患矛盾日趋紧张的实际情况，药师进入临床一线指导用药工作模式的改变，还需要增加医学人文学科方面的课程，例如医患沟通学、伦理学等，进一步完善药学人才知识体系。
2．3．3编写药学CME教材
缺乏专门的教材是目前制约我国药学CME发展的原因之一。目前，各院校普遍的解决方法是借用5年制或8年制教材，或自行编写学习手册。这样做的弊端，一方面，是各院校各自为政，缺乏统一性，教员备课难度加大；另一方面，是可能导致学员在学习过程中，对培训相关知识的接收缺乏系统性，从而影响学习质量。根据学员的层次，结合教学内容和实践案例，编写适合的、统一的药学专业任职培训教材，是提高药学继续教育的有效途径之一［15］。
2．4突出教育形式多样化和实用性
2．4．1教育形式应多样化
集中在一起学习是学历教育的主要特点，效果也比较好，但此方法用在药学CME上则有较大的局限。除了单位统一组织人员参加任职培训宜采用集中学习以外，其他的药学CME最好采取形式多样的讲座或远程网络在线学习。国家或各省市卫生管理部门可投入一定人力、财力，建立一个官方药学CME网站，根据药学知识分为基础和临床教学，根据分类下设不同的学习内容、主题及研究进展，并根据视频授课内容配有测试题。这样做还有一个较大的好处，就是资源共享，可将优秀教员的课程或药学前沿的讲座进行录制，上传至网络［16］。这种灵活的学习方法可以让学员自由选择感兴趣的专题，并且时间上可以自己掌控，学员利用点滴时间就可以完成学习。与此同时，鉴于药学CME学时短、便于灵活安排的特点，还可以利用目前较为先进的教学方法，例如基于问题教学法等，提高教学质量。
2．4．2教育内容应实用
基础医学教育较偏重理论教学，药学CME需要理论与实践并重。目前，国内高等医学院校普遍存在重理论轻实践的情况。各院校在开展继续教育的过程中，由于资金、设备及参训学员自身的因素，实践课程在全部课程中所占比例较小，个别情况下甚至完全没有。在学习过程中，理论结合实践对受训学员理解、消化新知识，掌握新技能非常重要。根据培训的具体内容，结合学校的实际情况，药学CME应适当增加培训过程中的实践课时，并邀请临床一线有工作经验的教师，通过案例分析讲授课程，增进学员实际工作能力及学习兴趣，而不是让学员被动地死记硬背，同时也可将实践课的成绩作为结业成绩的辅助评判指标。在开展药学CME活动中，培训院校应避免设计了实践课而不具体执行，使实践教学流于形式，脱离继续教育初衷的情况。
2．4．3教学应模块化网络化
利用医学高等院校现有的教学资源，针对不同短期培训项目中的共同科目，培训院校组织基础教研室和医院药剂科有经验的教员，将课程整合为具有相对完整性的教学模块。根据短期培训的教学目的，自由组合，节省教学资源、提高教学效率。在不同的培训中，根据需要进行安排。同时，借鉴研究生的选课制度，在药学CME发展到一定程度后，本着个性化的原则，执行选课制度，使参加药学CME的学员能够在自己的专业领域内选择与自身工作密切相关，或者感兴趣的课程进行学习［17］。通过这种选课方式，不仅可以提高教学效果，增加学员的学习热情，还可以在一定程度上避免学员学习与工作时间分配方面的冲突。
2．5完善药学CME制度与机制
2．5．1开展药学CME需求研究
教学的服务对象是学员，教学的最终目的是通过科学、合理、专业的培训，使学员能够真正达到对专业知识温故知新，准确、及时处理好棘手问题，以便更好地完成临床工作。临床工作的需求，是继续教学原始动力。因此，在制定教学计划时，要吸收来自不同医疗机构学员的建议。在开办药学CME培训前，培训院校应广泛了解各层次学员对教学的需求，结合学校自身的优势及资源，制定教育培训的教学计划，这样可以有的放矢地进行教学，并及时帮助学员解决药学工作中的疑惑难题［18］。在每期培训结束后，统一向学员收集教学信息，将学员对现有教学课程、教学方法的改进建议汇总，定期上报管理部门，以便形成良性循环，建立教学反馈机制，不断完善药学CME体系。
2．5．2推进学分管理制度
GME学分制是我国医学卫生教育向终身制方向发展的重要举措，对促进卫生技术干部知识更新有重要的现实意义［19］。通过学习的课时数及测试评分结果，得到相应的学分。学分可作为评估医学相关人员更新医学知识的一个重要手段，因此学分是药学CME管理的重要一环。按照国家和军队的相关要求［20］，CME应实行学分制。CME对象每年参加CME活动，所获得的学分不低于25学分，其中Ⅰ类学分5～10学分，Ⅱ类学分不低于15～20学分。国家级CME项目和省市级CME项目可授予Ⅰ类学分。自学、、科研立项、单位组织的学术活动等其他形式的CME活动授予Ⅱ类学分。目前，我国尚未有CME和药学CME法规，这使得药学CME教学管理方面存在漏洞。个别单位钻法规空白的“空子”，不经批准办班、收费、授予学分，把教育培训变成利益的交换，这种情况完全违背了药学CME的目的，也影响了药学CME的质量。因此，制定药学CME法规，对药学继续教育工作具有重要意义。科学、规范的管理有利于药学CME工作平稳、健康地开展。同时，应推进药学CME学分的信息化管理。2008年8月，国家教育部、卫生部的《关于加强CME工作的若干意见》明确指出，“要加快推进CME网络管理系统建设，逐步建立健全信息反馈体系，实时了解和掌握CME项目活动的开展情况和CME对象的学分完成情况，提高管理水平和工作效率”［21］。军队也提出了“实施数字化卫勤工程，引领我军战略转型［22］”，以及开展远程医学继续教育的要求［23］。因此，应利用现有的网络资源，开发相关软件，建立药学CME学分数据档案库，完善药学CME培训学员的资料，方便校方及学员登录查询。另外，根据《学分证》易丢失、携带不便的情况，药学CME培训学分管理不必使用《学分证》，学分可通过学号在网上查询，利于长期持续的药学CME管理［24－25］。
2．5．3建立教学复审机制
借鉴国外的先进经验，建立药学教育复审机制。传统的教育方式是学员完成教学机构安排的学习任务后，教学机构发给结业证书，学员即完成了整个学习计划。但由于药学的特殊性，这样的教学过程并不一定能保证学员达到相应技术要求，即“学了，但不一定能真正会用”。为了解决这一问题，我国香港地区教育系统建立了一系列保证CME质量的评估体系和激励机制，每一个执业医师在完成3年的CME后，其学习效果和接受程度将受到相关CME评审机构的复审，只有在复审合格后才能授予相应的证书及名衔。这样不仅有利于提高学员的市场竞争力，也起到了鼓励学员继续进修的作用［26］。参加过药学CME的学员，在一定时间内进行相关职业技能评定，可根据评定结果给予学员技能证明或奖励。药学CME考核结果可与职称、岗位晋升相关联，从而有效提高从业人员的业务水平，保证临床用药质量，更有利于激发药学从业人员继续学习的热情。总之，只有真正认识到药学CME的重要性，管理部门下大力气构建教育平台，医务人员才能主动养成学习习惯，真正做到“活到老，学到老”，用所学的药学知识为患者服务。
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作者：刘水冰；杨海；杨健；王东光
