信息素质对医疗人员的意义范文

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研究设计

本研究以中日友好医院、北医三院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军三o六医院、北京市公安医院和北京空军466医院六家医院的内科、外科、放疗科和急诊科的100名临床医生为调查对象,采用调查问卷和访谈等方式收集相关数据,共发放问卷100份,回收有效问卷97份(其年龄和学历分布见表1)。问卷调查项目分为3个模块:(1)调查对象的个人信息,包括年龄、所在科室、学历和从事医务工作的时间;(2)调查对象的信息查询习惯和水平,包括日常信息查询的频率、接受培训的次数、经常使用的网络资源以及对图书馆的使用情况等;(3)满足不同信息需求的信息查询和获取途径,主要分为3类医学信息需求,即临床医生在解决临床问题、追踪医学最新进展和提升个人地位等3个方面。通过调查发现医生在获取信息方面采用的主要方式、对图书馆的利用情况和日常信息的检索习惯。调查数据分析分为3个步骤:(1)用Excel表格录入数据,建立备用数据库,并根据统计量做出图表;(2)用SPSS1910软件对部分数据组进行统计和对照分析,通过V2检验得出结果,P值是进行检验决策的重要依据,当P<0105时,认为对照组有显著差异,当P<0101时,认为对照组有非常显著的差异,当P>0105时,认为对照组没有显著区分;(3)结合与医生的结构化访谈补充问卷调查存在的数据缺陷,进一步对调查结果进行深入分析并得出结论。

结果与分析

1信息查询习惯和水平

临床医生日常的信息查询习惯和水平与其在临床实践中获取有效信息的能力有很大关联[11],甚至可以说,每位医生的检索习惯和水平在一定程度上决定了其获取相关信息的效果,也体现了自身信息素养的高低。由于医院里医生数量众多,不同年龄、科室、学历等背景造成的信息查寻习惯各不相同,水平也参差不齐。以下利用问卷对每位医生在日常工作中进行信息查询和检索的频率、对各种网络医学资源的了解和使用情况、对图书馆的利用情况和每年参加培训或重大学术会议的次数进行统计归类,根据统计结果来分析医生们的信息查询规律及其原因。

1.1出于业务需求进行信息查询、检索的频率

临床医生因为业务需求而进行信息查询、检索的频率很高,其中14%的医生每天都要进行不同程度的查询,40%的医生每周都要进行信息查询,只有13%的医生每个月才进行一次检索查询,另外有33%的医生不定期进行检索(图1)。这说明信息检索行为是陪伴临床医生每天工作的/重头戏0,检索能力的高低直接关系到检索结果的质量和其指导临床实践的效果。分别用不同科室、年龄和学历分组进行卡方检验,双侧P>0105,即日常业务信息的检索频率与科室、年龄和学历无关。

1.2了解或经常使用的网络资源

临床医生在日常检索活动中最常使用的检索工具或网络资源为国内医学数据库(如CBM,万方医学网)和通用搜索引擎(如Google、百度),比例分别为34%和29%,而国外医学数据库(如PubMed,Medline,EMBASE)的使用相对次之,为25%,使用医学搜索引擎(如MedicalMatrix,Medscape)和专业期刊网站(如FreeMedicalJournals,High-wirePress)的比例分别为5%和7%(图2)。由此看出,临床医生对网络医学搜索引擎和专业期刊网站有一定了解,但人数比例相对较小,使用率低,这些优秀的免费网络资源没有被充分的利用起来。对于国外数据库的使用,按照学历,即本科组和硕博组,用SPSS做卡方检验,得出结果:V2=241624,df=1,双侧P<01001,表明两组存在非常显著的差异,即硕博学历的临床医生对国外数据库的利用率远远高于本科学历的临床医生(图3)。另外通过中外文献调研、问卷结果分析以及对几位医生的访谈得知,在当今大的网络环境下,各国临床医生,尤其是比较年轻的医生,对Google、百度等非专业搜索引擎的使用都非常普遍,虽然对其信息可信度有一定质疑,但多数情况下还是持认可态度[12],特别是对GoogleScholar的评价较高,认为其准确程度堪比专业数据库。他们认为这类搜索引擎方便快捷、便于使用、信息量大且包含了各种数据和图片、可以化简繁复的信息查询步骤并且可以通过一些问题共享来扩展自身的知识面。另外,对于临床医生来说,跨学科的基本知识也是工作中经常使用的,这类搜索引擎正好能满足这些综合性的信息需求,同时Google等搜索引擎可提供与PubMed等很多专业数据库的链接,查找起来方便快捷,可以起到桥梁的作用。对于检索字段的选择,有40%的医生选用/关键词0字段(图4),说明医学文献的关键词是临床医生日常检索最常用的检索项目,也最能全面地表达文章中的核心内容,因此做好关键词的表述有助于更加高效准确的查找信息。

1.3对图书馆的利用情况

临床医生对图书馆的利用情况如下:13%的医生每周都要去图书馆查找资料,14%的医生大约1个月去1次,58%的医生在有需要的时候才去,15%的医生基本不去图书馆(图5)。在这里用SPSS对本科组和硕博组对图书馆的利用情况做卡方检验,得到结果:V2=131591,df=1,双侧P<01001,表明两组存在非常显著的差异,即硕博学历的临床医生对图书馆的利用优于本科学历的临床医生(图6)。

1.4每年参加讲座、培训或学术会议的次数

临床医生经常要参加各类培训和会议,以不断扩充、更新自身的医学知识和技能,因此,参加学术会议是医生获取医学信息的重要渠道,尤其是用于追踪某些最新的治疗方法或新药物的研究进展时,各类医学学术会议代表了前沿方向,对于/查新0具有很高的价值。问卷调查结果显示,有43%的医生每年要参加5~10次重要学术会议,36%的医生每年参加1~5次会议,有21%的医生每年要参加10次以上的会议。

2不同信息需求下的查询途径

临床医生在工作中的信息需求主要有3类:解决临床中遇到的问题、追踪某些新疗法新药物的研究进展以及在评职晋级时撰写论文。问卷中涉及到的各种信息查询途径都是医生们在临床实践中经常使用的,但由于每位医生的个人偏好不同,所选择的获取途径也不同。利用SPSS软件的频次统计和卡方检验功能,结合其个人信息进行分类统计后发现,医生们在满足上述3类信息需求时所表现出的这种/偏好0在某些背景下是有其原因和规律性的。

2.1解决临床问题的检索途径

医生在临床实践中所要解决的不是一般化的抽象问题,而是具体病人的具体问题[13]。问卷结果显示,临床医生在日常工作中遇到问题,需要针对某一病症查找其解决方法时,有26%的医生通过查房、会诊、病例讨论来了解和获取信息,19%的医生通过向同行咨询、商讨获取信息,31%的医生通过查阅专业期刊等文献资料获取信息,24%的医生通过网络搜索引擎或专业数据库查找信息。可以看出,临床医生在解决临床问题时所使用的方法多样且比较平均,很多医生同时选择几种途径获取信息,既包括了期刊、同行讨论、查房会诊以及含金量最高的各种专业数据库,因为其收录的文献含有经过同行专家评议的研究成果,是一手的资料来源,也包括了Internet通用搜索引擎,因为这类检索工具由于使用便捷,信息量大,并且可以简化繁复的查询步骤。

针对选项中涉及的这4种检索途径:¹对选择使用/查房、会诊、病例讨论0解决临床问题的医生按年龄45岁以下组和45岁以上组用SPSS作卡方检验,得到结果:V2=91333,df=1,双侧P=01015,按照P=0105的检验标准,可认为两组有显著差别,即45岁以下的年轻医生更偏好于通过查房、会诊或病例讨论来解决临床问题。通过访谈了解到,这种交流和讨论之所以成为众多临床医生最常用的一种获取信息的方式,原因主要有3个:首先,每个医生擅长的方向不同,在临床上不可能面面俱到,通过这种交流能够更全面的了解其它相关信息;其次,在这种与同行的讨论中往往能激发临床上某些新的思路和灵感;最后,由于疾病的诊治经常有多学科并存或交叉的情况,因此通过与不同科室的专业医生交流、讨论和会诊能有效地解决这类相对复杂的综合性问题。

º对选择使用/查阅专业期刊等文献资料0解决临床问题的医生按年龄45岁以下组和45岁以上组用SPSS作卡方检验,得到结果:V2=81044,df=1,双侧P=0103,按照P=0105的检验标准,可认为两组有显著差别,即45岁以上的临床医生利用查阅期刊来解决临床问题的人数比例远远高于45岁以下的年轻医生。医学期刊是介绍国内外医学科学发展动态、反映医学领域前沿工作的重要载体,也是传递医学信息、开展学术交流的主要平台[14]。临床医学中一些疑难问题的解决方法和新知识的获取,大部分要从医学科技期刊中得到,因此医学期刊对于从事医学及相关科学的工作人员来说,无疑是最重要、最丰富和最可靠的信息来源。

2.2追踪最新进展的检索途径

当临床医生需要追踪某种新的治疗方法或某种新药物的研究进展时,有31%的医生通过网络搜索引擎或专业数据库获取信息,29%的医生通过查阅期刊或国内外会议录获取信息,23%的医生通过参加学术会议获取信息,17%的医生通过向同行咨询、商讨获取信息(图10)。一名合格的临床医生应能够将最新的医学知识和技术应用于临床实践,不断追踪最新的科研成果、技术和诊断治疗方法,这就要求医生们经常翻阅相关文献,跟上现代医学的最新进展。在这里,网络搜索引擎或专业数据库、期刊及国内外会议录获取信息、学术会议和同行之间的咨询等方法综合起来共同满足了临床医生对信息查新的需求。需要指出的是,很多医生会选择Internet上便于查找的丰富资源,但通用搜索引擎对搜索到的文献不加鉴别,因此会产生大量的无关信息,且这类搜索引擎不包括Mesh等医学主题词表,不能提出相关概念帮助用户缩检或扩检,加上网络上的健康信息存在误差和不确定性,会带来潜在的危险,因此在这类信息的利用上也存在很大争议。

2.3评职晋级撰写论文的检索途径

当临床医生出于提升个人地位的原因(如评职晋级等)搜集信息时,有39%的医生通过查阅期刊或国内外会议录获取信息,21%的医生通过参加学术会议获取信息,21%的医生通过网络搜索引擎或专业数据库获取信息,19%的医生通过参加进修培训获取信息(图11)。发表医学论文是医生们晋升职称的重要依据之一,医学论文既是传播医学信息的工具,又是交流临床经验的手段;既是宝贵医学资料的书面保存,又是医学信息检索与利用的重要组成部分。在撰写医学论文时,大部分的医生会通过查阅期刊或国内外会议录获取信息,可见医学期刊对于从事医学及相关科学的工作人员来说,无疑是最重要、最丰富和最可靠的信息来源,也是获取最新医学信息的重要来源,更是广大医务工作者资源交流的平台。一些高水平的学术期刊能及时报道有重大意义和应用前景的学术成果、指明学科或课题研究的发展方向,刊中的一些病历讨论、专题讲座栏目对临床医生来说更是接受继续教育的极好资料。

3信息素养在临床实践中的作用

医生是终身的学习者,信息素养可以增强医务人员终身学习的能力,也可以帮助临床医生克服日常信息查询中遇到的障碍。首先,信息沟通是临床医生每天都要例行的程序之一,除了同行之间的信息交流以外,医患之间的沟通也是非常重要的信息来源,医患双方的信息素养决定了其表达能力的高低,进而还可能会影响到治疗的效果。其次,当医生们有意识的主动提高自身的信息素养以后,一些临床上遇到的信息查询问题会迎刃而解,使其可以轻松获得所需的高质量信息。由此可见,提高信息素养才是帮助临床医生有效获取信息的根本途径。

3.1同行及医患信息沟通的基础

医院是一个特殊的/信息聚集地0,医院组织的各种会议、培训、进修等活动给医生们提供了交流的场所,同行之间的交流成为医生们的一种社交方式,这种行业特有的信息交流活动成为临床医生获取信息的一种非常常用的方式,在同行之间的交流中,准确的语言表达和丰富的临床知识都能充分体现出每位医生的个人信息素养。而临床医生平时与患者及家属沟通比较多的信息主要包括患病原因和怎样治疗这两个方面,对于某些疾病可能还需要交待如何预防的问题。医生们认为患者的这些主诉和描述信息非常有价值,因为收集资料的第一步就是询问病史,这是每个医生必须掌握的基本功,而且对于有些疾病来说,比较于辅助检查,患者所提供的描述信息更有利于判断病情。因此,医患双方信息沟通能力的好坏都直接关系到医生病情判断的准确程度以及对症治疗的效果。

3.2信息获取障碍的解决办法

临床医生日常工作繁忙,没有太多时间和精力进行全面的信息查询,其获取信息的主要障碍有3个:信息过载、缺乏时间和技术障碍[17],调查中得知,很多临床医生并没有接受过检索培训,只是在有需要的时候通过请教他人或者自学来进行信息查询,所以一些医生表示自己目前的计算机和检索知识不能满足或是只能部分满足平时的信息需求,有些时候不能很直接快速的找到自己想要的信息,因此,通过提高个人信息素养来提高查询效率是十分重要的。

结论

临床医生因为业务需求而进行信息查询、检索的频率很高,信息检索行为是陪伴临床医生每天工作的/重头戏0,检索能力的高低直接关系到检索结果的质量和其指导临床实践的效果。他们在日常检索活动中最常使用的检索工具或网络资源为国内各大医学数据库,对于国外数据库的使用,硕博学历的临床医生对国外数据库的利用率远远高于本科学历临床医生。而Google、百度等通用搜索引擎在国内外临床医生的日常搜索行为中都占有十分重要的地位,尽管Internet上的通用搜索引擎并不是专为医学使用而设计的,其可信度等问题也仍未解决,但临床医生在临床实践中对这类搜索引擎的使用率仍超过了PubMed等专业数据库,证明它们确实可以节约检索时间和步骤,并且花费的代价最小、得到的信息量最大。同时它们还为开放性问题的解答和背景知识阅读提供了很好的平台,得到了大多数临床医生,尤其是年轻医生的广泛应用。总结起来这类通用搜索引擎在针对以下两种信息需求时尤为适用:(1)解决简单的临床问题;(2)查询某一病症、药物或治疗的背景知识,将这些信息作为扩充和深入了解。对于不同信息需求下的查询途径,年轻医生更偏好于通过查房、会诊或病例讨论来解决临床问题,而45岁以上的临床医生利用查阅期刊来解决临床问题的人数比例远远高于年轻医生。在追踪医学最新进展时,各种检索途径综合起来才能满足医生们的查新需求,但Internet信息资源的可信度问题仍存在争议。由于提升个人地位的原因,如评职晋级撰写论文时,多数医生通过查阅期刊或国内外会议录来获取相关信息,可见医学期刊对医务人员的撰文需求来讲是最重要的信息来源。鉴于年龄、学历等因素造成的检索能力参差,很多医生表示自己目前的计算机和检索知识不能满足或是只能部分满足平时的信息需求,还有相当一部分医务人员不会利用图书馆以及各类电子资源。因此医院图书馆等部门应为一些有检索困难的医生开设信息检索培训讲座,帮助他们克服查询中的障碍,提高其信息素养,这样才能使更多的临床医生能够准确快捷的获取高质量医学信息,在临床上更好地为患者服务。

作者：付爽单位：北京师范大学管理学院